小儿腹股沟斜疝行腹腔镜治疗的疗效观察

小儿腹股沟斜疝行腹腔镜治疗的疗效观察

陈小朋李骥张国锋

陈小朋李骥张国锋(河南省郑州市儿童医院450000)

【摘要】目的探讨腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的临床疗效。方法2010年2月～2012年1月间行腹腔镜手术治疗的50例患儿为观察组，以同期行开腹腹股沟疝疝囊高位结扎术的50例患儿为对照组；观察两组手术时间、术中出血量、术后恢复时间；并通过门诊随访了解术后近远期并发症及术后复发率。结果观察组手术时间、术中出血量及术后恢复时间均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后近期并发症发生率、术后复发率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝手术时间短、创伤小、恢复快，是一种安全有效的手术方式，值得临床推广应用。

【关键词】疝腹股沟腹腔镜外科手术

【中图分类号】R656.2+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）31-0072-02

小儿腹股沟斜疝是小儿外科常见和多发疾病之一，儿童的患病率为（10～20）‰，主要因为腹膜鞘状突未闭合，几乎均为斜疝[1-2]。手术是最有效的治疗方法，传统手术方法即经腹股沟管疝囊高位结扎术就能达到满意疗效，但存在切口长、对腹股沟管破坏较大、容易导致阴囊血肿、术后疝气易复发等缺点[3]。随着微创手术的广泛应用，应用腹腔镜外科技术治疗小儿腹股沟疝,已被认为是安全可行的。本文回顾分析我院采用腹腔镜治疗的84例腹股沟斜疝患儿的临床资料,并与传统手术方式进行对照,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2010年2月至2012年1月我院共完成腹腔镜下小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术50例为观察组，男性47例，女性3例；年龄1岁～12岁，平均3.8岁。右侧斜疝31例，左侧19例。所有患儿均符合以下纳入标准：原发的单侧腹股沟斜疝；无嵌顿疝或绞窄疝，确定疝内容物无坏死；无麻醉禁忌证、凝血功能障碍等手术禁忌指征。以同期行传统开放手术治疗的50例小儿腹股沟斜疝患者为对照组，男性48例，女性2例；年龄1岁～14岁，平均4.2岁。右侧斜疝28例，左侧22例。两组患儿性别、年龄、发病部位等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1腹腔镜手术患儿取平卧位，采用气管插管全身麻醉。在脐窝皱褶处做5mm长的切口，气腹针穿刺，建立CO2人工气腹，气腹压力为8～10mmHg。置入5mmTrocar及30°腹腔镜，探查腹腔及双侧腹股沟管内环口。在疝囊对侧下腹部刺入3mmTrocar作为操作孔，置入腹腔镜抓钳，在疝内环口体表投影处穿入直线缝合针，携带约20cm长7号不可吸收单股缝线进入腹腔，丝线尾端留于体外,术者一手持钳，一手持针柄，丝线头端随针刺入在疝囊内环入口水平腹膜外侧壁和后壁,在抓钳帮助下，逐针穿过内环口的外半周腹膜,将缝线留于腹腔内，退出疝针至腹膜外。同法穿过内环口的内侧壁，缝合内环口的内半周腹膜。此时内环口形成近似完整的环形缝合，助手协助挤压阴囊及腹股沟管挤出残余气体。用抓钳将留于腹腔内的缝线卡入疝针倒钩内，退出穿刺针并将线头带出体外。完成内环口的荷包缝合。解除气腹，组织胶水粘合切口，结束手术。

1.2.2传统开腹手术采用气管插管全身麻醉。单侧疝取下腹部腹股沟韧带上方做一长约2cm的横行切口，经外环切开腹外斜肌腱膜达内环，游离精索，分离提睾肌和筋膜后，在精索外前方找到疝囊，并进行高位结扎。如有腹股沟管壁缺损者(如内环口较大)，加行修补术。术后切口采用组织胶水粘合，术后一周复查，期间不需换药，术后不用拆线。

1.3观察指标记录两组患儿手术时间、术中出血量及术后恢复时间（下床活动时间），观察术后有无切口血肿、切口异物感、尿潴留等近期并发症，于2013年1月进行门诊随访，了解有无复发及其他远期并发症，如肠粘连、医源性隐睾及睾丸萎缩等。

1.4统计学方法采用SPSS17.0软件进行统计学分析。正态分布的计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，两样本均数比较采用t检验。计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组术后临床指标比较观察组手术时间、术中出血量及术后恢复时间均明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1两组术后临床指标比较(x-±s)

2.2两组术后并发症及复发率比较两组近期术后并发症比较，切口血肿、感染、异物感及尿潴留发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），但总体发生率比较观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.000，P<0.05）。随访发现，观察组复发率明显低于对照组，差异有统计学差异（P<0.05），两组均无术后肠粘连、医源性隐睾及睾丸萎缩等并发症发生。见表2。

表2两组患者术后并发症及复发率比较

3讨论

腹股沟斜疝被认为是先天性疾病，多见于婴儿、幼童，极少数在出生后数月内可自行痊愈，患儿年龄在3个月以上者，斜疝逐渐长大，自愈机会很少，必须手术治疗才能痊愈[4]。小儿腹股沟斜疝为胚胎期睾丸下降过程中腹膜鞘状突未能闭塞所致，腹股沟区薄弱并非其发病因素，或即使腹壁有薄弱处，以后也可以通过发育得到加强，因此小儿斜疝只要做单纯疝囊高位结扎则可以达到根治目的，而不必象成人疝一样加行修补[5]。

由于小儿腹股沟管较短，传统股沟疝囊高位结扎术需在腹股沟管内层层解剖才可能找到疝囊，游离并横断疝囊，因此必须解剖腹股沟区，对患儿的腹股沟管周围结构损伤较大，损坏精索、血管、神经和提睾肌，导致与手术径路创伤有关的并发症发生。随着微创外科的不断发展，腹腔镜器械的不断完善，越来越多的传统手术被腹腔镜手术所代替。本研究结果显示，与传统手术方法比较，腹腔镜治疗手术时间、术中出血量和术后下床活动时间、术后近期并发症发生率及复发率均明显降低，因此具有手术时间短、创伤小、术后恢复快、复发率低及并发症少等优点。这主要与腹腔镜手术特点有关，包括：①腹腔镜下内环高位结扎，不经过腹股沟管，只缝扎内环口周围腹膜，不需破坏腹股沟区解剖结构；②腹腔镜器械直径小，进镜和操作的皮肤切口很小，损伤小，恢复快；③视野清晰，便于精确分离、止血、结扎和缝合，可避免误伤，同时能探查对侧是否有隐性疝，一旦发现可及时处理，避免对侧疝的二次手术。而传统手术由于切口和损伤较大，因此术后恢复时间明显延长。

目前腹腔镜治疗也存在一定的问题，如增加了腹壁穿刺相关并发症，如出血与腹壁血肿、戳口疝、大血管损伤、内脏损伤、皮下气肿，阴囊积气、气体栓塞等等[6]，需要术者积累一定的临床经验，对于绞窄性疝、有下腹部手术史的患者应选择传统方法治疗，对于疝环口直径大于2cm者，由于腹膜活动度较大，单纯高位结扎容易复发，因此应加固缝合或改用其他方法。

总之，腹腔镜下治疗小儿腹股沟斜疝手术操作简单、疗效可靠，手术时间短、创伤小、恢复快，随着术者技术水平的提高及对适应证的掌握，可有效减少术后并发症和复发率，值得临床推广应用。

参考文献:

[1]章立,杨斌,陈双,等.降钙素基因相关多肽与先天性腹股沟斜疝发病因素的研究进展[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2009,3(1):54-56.

[2]罗博文.国内腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝近况[J].中国医药指南,2011,9(18):48-50.

[3]苏刚,刘贵麟,张兴国,等.儿童腹股沟斜疝的治疗及并发症预防[J].军医进修学院学报,2012,33(10):1020-1021.

[4]OkadaT,SasakiS,HondaS,etal.Irreducibleindirectinguinalherniacontaininguterus,ovaries,andFallopiantubes[J].Hernia,2012,16(4):471-473.

[5]WangKS,PapileLA,BaleyJE,etal.Assessmentandmanagementofinguinalherniaininfants[J].Pediatrics,2012,130(4):768-773.

[6]EndoM,WatanabeT,NakanoM,etal.Laparoscopiccompletelyextraperitonealrepairofinguinalherniainchildren:asingle-instituteexperiencewith1,257repairscomparedwithcut-downherniorrhaphy[J].Surgendoscopy,2009,23(8):1706-1712.