糖尿病患者的饮食护理罗玲杨剑军

糖尿病患者的饮食护理罗玲杨剑军

罗玲杨剑军

罗玲杨剑军（湖北省红安县人民医院骨科431500）

【摘要】糖尿病是继肿瘤、心血管病变之后第三大严重威胁人类健康的慢性疾病，糖尿病及其并发症已经成为威胁人类健康和消耗健康资源的主要慢性疾病之一。目前全球每年约有300万人死于糖尿病，我国糖尿病患病率约为4％左右，绝对超过400万，大约平均每34人中就有1例糖尿病患者，为世界糖尿病患者人数最多的2个国家之一，其中百分之九十以上属于2型。世界卫生组织统计，糖尿病致残率、病死率和对健康总体危害程度在慢性非传染性疾病中居第2位。控制血糖是医疗与护理的基本出发点，也是最终目的，只有这样才能阻止糖尿病的病理进程与合并症的发生。让患者合理控制饮食，从而达到良好的控制病情、提高生活质量、延长生命、保证正常生活及工作的治疗目的。护士必须全面了解糖尿病，才能对患者进行健康指导，提高患者的生活质量。

【关键词】糖尿病饮食护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）31-0229-02

糖尿病患者中，绝大多数患2型糖尿病，目前尚无治愈的办法。长期、良好的血糖控制是预防并发症、延长寿命和提高生活质量的有效手段。为了将血糖控制在稳定的水平，饮食治疗是必不可少的治疗方法之一，也是糖尿病教育的重要内容。

1糖尿病患者饮食治疗的目的和意义

（1）纠正代谢紊乱，使血糖、血脂达到或接近正常值并消除症状。（2）维持正常体重，肥胖者减少热量摄入，使体重下降以改善细胞对胰岛素的敏感性，消瘦者提高热量摄入，使体重增加，以增强体力和对各种疾病的抵抗力。（3）减轻胰岛B细胞的负担，使血糖、尿糖、血脂达到或接近正常值，延缓心血管并发症的发生与发展。（4）维持健康，使成人糖尿病患者能从事各种正常的生理活动，保证儿童和青少年患者的正常发育并能维持较强的体力活动［1］。

2糖尿病患者的饮食分配

（1）糖尿病饮食应主食粗细搭配，不挑食，不偏食，三餐热量合理分配为1／3，1／3，1／3，或1／5，2／5，2／5的比例，适当调整食物总热量。糖尿病患者长期的主食及辅食的少量搭配，有些病人在合理饮食的理解上产生误区，使得每顿都以蔬菜及粗粮为主，极少摄取蛋白质类的食物，使得机体免疫力下降，特别是受伤后机体的修复能力下降，伤口不易愈合，因此对病人合理饮食的指导必不可少。

（2）总热量的需要量要根据患者的年龄、性别、身高、体重、体力活动量、病情等综合因素来确定。首先要算出每个人的标准体重，可参照下述公式：标准体重（kg）=身高（cm）—105或标准体重（kg）=[身高（cm）—100]×0.9；女性的标准体重应再减去2kg。也可根据年龄、性别、身高查表获得。算出标准体重后再依据每个人日常体力活动情况来估算出每千克标准体重热量需要量。[2]

（3）成人热量计算（按标准体重，而不是实际体重计算）。休息时：20～25cal/（d?kg）；轻体力劳动（脑力劳动）：25～30cal/（d?kg）；中度体力劳动：30～35cal/（d?kg）；重体力劳动：40cal/（d?kg）。

（4）每日总热量摄入的原则：①碳水化合物摄入量占总热量的55%～75%（平均60%）；②蛋白质的摄入量占总热量的（无肾脏损害时）10%～20%；③脂肪的能量较高，每克产热量9千卡。约占总热量25%，一般不超过30%，每日每千克体重0.8～1g。植物油中含不饱和脂肪酸多，糖尿病患者易患动脉粥样硬化，应采用植物油为主。

3食物血糖生成指数

血糖生成指数是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效指标。1981年，Jenkins等首次发表了62种食物的血糖生成指数（GI）植，报道了食物对糖尿病患者血糖水平的影响和控制血糖的作用。何谓“食物血糖生成指数”？它是指含50g碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖或白面包在一定时间内（一般为2h）体内血糖反应水平百分比值，它是一个比较而言的数值，反映了食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力，通常把葡萄糖的血糖生成指数定为100［3］。

测定各类碳水化合物的血糖生成指数，对于指导人们的日常膳食，改善糖尿病患者、心脑血管病患者和肥胖者等的健康状况，具有重要的意义。根据血糖生成指数选择食物，对人体生理和代谢等产生显著影响，并进一步影响其身心健康，从而在某些慢性病的防治中起作用。旨在强调血糖生成指数食物对于疾患者群的意义及其对于健康者的潜在益处［4］。

一般而言，食物血糖生成指数＞70为高食物血糖生成指数食物，它们进入胃肠后消化快，吸收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高；食物血糖生成指数＜55为低食物血糖生成指数食物，它们在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，葡萄糖进入血液后的峰值低，下降速度慢［5］。

具体而言，通常豆类、乳类总是低或较低血糖生成指数的食物，而谷类、薯类、水果常因品种和加工方式不同而引起血糖生成指数的变化，特别是令其中的膳食纤维的含量发生变化。蔬菜肯定是低食物血糖生成指数的，特别是叶和茎类蔬菜，因为碳水化合物的含量不超过6％，而且富含膳食纤维，所以对血糖影响小［6］。

应对措施：（1）“粗”粮不要细作。从食物血糖生成指数的概念出发，控制粮食碾磨的精细程度非常关键。以面包为例，白面包食物血糖生成指数为70，但掺入75％～80％大麦粒的面包为34，所以，提倡用粗制粉或带碎谷粒制成的面包代替精白面包。蔬菜能不切就不切，豆类能整粒吃就不要磨。宁愿多嚼几下，肠道多运动，对血糖控制有利。（2）多吃含天然膳食纤维丰富的蔬菜，如芹菜、竹笋等。木耳、菇类也是较好来源。另有报道多吃老南瓜对控制血糖有良好的效果。（3）增加主食中的蛋白质。如一般的小麦面条食物血糖生成指数为81.6，强化蛋白质的意大利细面条食物血糖生成指数为37，加鸡蛋的小麦扁面条为55。典型的意大利通心粉用含蛋白质高的硬粒小麦颗粒粉制成，食物血糖生成指数仅46。饺子是北方常用食物，蛋白质、纤维都高，也是低食物血糖生成指数食品。（4）急火煮，少加水。食物的软硬、生烹、稀稠、颗粒大小对食物血糖生成指数都有影响。因此，除非营养治疗的特殊需要外，谷类煮熟必须经过长时间高温。因此加工时间越长，温度越高，水分多，糊化就越好，食物血糖生成指数也越高。（5）吃点醋。食物经发酵后产生酸性物质，可使整个膳食的食物血糖生成指数降低。在副食中加醋或柠檬汁是简便易行的方法。（6）高低搭配。高、中食物血糖生成指数的食物与低食物血糖生成指数的食物一起，可以制作一个中食物血糖生成指数膳食。而高与高在一起当然就只能是高了。

近年来食物血糖生成指数知识已越来越多地贯穿于糖尿病营养教育中，并取得了良好的教育效果，GI这一概念提出了不同种类的碳水化合物有不同“质量”的新理论，即含有等量碳水化合物的不同食物，其消化吸收率和引起的血糖反应是不同的。国内外研究结果基本一致，通过GI知识教育可以较为理想地控制血糖和血脂，便于在医院门诊和社区教育中推广和应用［7］。

当然，在利用食物血糖生成指数指导糖尿病患者安排膳食时要注意到食物血糖生成指数也存在一定的局限性，如食物血糖生成指数在含大量碳水化合物的食物评价中作用更大，而在水果和蔬菜等含少量碳水化合物的食物评价中则有限；脂肪、蛋白质含量高的食物也具有低食物血糖生成指数值。而且食物血糖生成指数值仅反映了食物的本身特性，没有考虑一日总热量控制和各类食物的搭配［8］。因此，糖尿病患者在饮食治疗中，在选择低食物血糖生成指数值的食物的同时，也要兼顾营养均衡及一日总热量控制，在坚持长期饮食控制和健康生活方式的同时，需要时还应配合合理的药物治疗，这对控制病情的发展有重要意义。

4控制并发症的发生

糖尿病的并发症包括：（1）低血糖是糖尿病最紧急，需要争分夺秒抢救的一种急性并发症。易发生低血糖的病人尽量不要在在清晨空腹时运动，有晨练习惯者可在运动前喝一杯牛奶，吃几块饼干，10分钟后再运动。运动时可随身携带食物，运动量不可过大，要循序渐进，持之以恒，当出现低血糖时应立即停止运动，服下随身携带的食物。低血糖病人要规律地进食，预防低血糖发生。口服降糖药或注射胰岛素5小时后一定要按时进食。平时当出现心慌、出冷汗、软弱、手足颤抖时，应立即口服糖水，卧床休息或及时报告医生处理。对于用胰岛素治疗者，应注意酌情在上午9～10点，下午3～4点或睡前加餐，防止发生低血糖。（2）糖尿病肾病（dia-beticnephropathy，DN）是糖尿病最主要的微血管并发症之一，其中高血压既是DN的一个主要特征，又是DN的独立危险因素之一。高血压和DN常互相依存，互为因果。收缩性和舒张性高血压均可促进DN的发生，加速肾功能减退，而DN亦可进一步升高血压。DN早期蛋白摄入量在0.8g/（kg?d），占总热量的10%以下，DN临床期蛋白摄入量在0.5～0.6g/（kg?d），占总热量的7%以下，严格控制钠盐的摄入，每日2～3g，增加膳食纤维的摄入，每日25～30g，如燕麦、海藻类等，增加维生素、矿物质的摄入，如粗粮、干豆、新鲜蔬菜等。饮水量根据尿量调整，要保证患者体重、血压的稳定。在多尿的状态下，过分限制水、盐摄入可能会出现低血压症状，导致肾脏血流量及灌注压降低，加重肾脏损害。故应适当增加水、盐摄入，使尿量增加，从而增加肾脏对毒素的排泄。[9]

5综上所述

合理饮食可有效地控制血糖，多元化而健康及均衡的饮食，以正常饮食为基础，藉以调整患者的碳水化合物，蛋白质，脂肪及糖类的摄取量，达到供给足够营养，维持理想体重，正常血糖，或延缓并发症的发生等目的。

参考文献:

[1]刘丽华，沈向清，张林芳.糖尿病患者的饮食指导.中华医药杂志，2004，8：112.

[2]黄敏杰.糖尿病患者的饮食治疗.中华现代内科学杂志，2006，7:475.

[3]徐禹静.血糖生成指数在老年健康维护中的应用.中国老年保健医学杂志，2007，5（4）：66.

[4]杨军红.血糖生成指数食物在健康与疾病防治中的意义.中国慢性病预防与控制，2007，1：70.

[5]李明秀.血糖生成指数与糖尿病饮食管理.肠外与肠内营养,2005，12（5）：303-305.

[6]杨月欣，崔红梅.常见谷类和薯类的血糖生成指数.营养学报，2003，25（2）:185-189.

[7]胡若梅.食物血糖生成指数在糖尿病健康教育的应用研究进展.中国慢性病预防与控制，2006，1：56.

[8]李晓明，刘彩虹.食物血糖生成指数在糖尿病饮食治疗中的研究进展2007，13（7）：538-539.

[9]13程玉霞.糖尿病肾病合并高血压的护理指导.国际护理学杂志，2007，26（7）：673-674.