16层螺旋CT血管造影对颈部动脉血管变异诊断

16层螺旋CT血管造影对颈部动脉血管变异诊断

王情情王杰张玉玉

王情情王杰张玉玉（日照市岚山区人民医院山东日照276807）

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）25-0275-02

【摘要】目的研究16层螺旋CT血管成像对颈部动脉血管变异的诊断并探讨其临床意义。方法回顾性分析经16层螺旋CT血管成像诊断的颈部动脉血管变异20例。结果椎动脉起源变异3例，椎动脉行径异常3例，单侧双腔椎动脉及窗式椎动脉变异5例，左颈总动脉与头臂干共干变异9例，头臂干变异1例。结论16层螺旋CT血管成像是一种无创性诊断颈部动脉血管变异的影像学检查方法，对颈部手术及介入治疗有重要意义。

【关键词】体层摄影术螺旋计算机颈部动脉变异

本文回顾分析2010年1月—2011年12月我院利用16层螺旋CT诊断颈部动脉血管变异20例，意在评价MSCTA对颈部血管变异的诊断并探讨其临床意义。

1材料与方法

1.1一般资料20例中男12例，女8例；年龄50-75岁，平均62岁；均因头痛、头晕或一侧肢体麻木就诊。

1.2检查方法使用西门子Emotion16层螺旋CT扫描机，对比剂使用碘海醇350mgI/ml，75ml，追加50ml生理盐水，使用双筒高压注射器经肘正中静脉注入，注射速度4ml/S，示踪点放在主动脉弓层面，延迟7S后开始跟踪触发，阈值设为100Hu，扫描范围：从主动脉弓平面至Willis环平面，准值器宽0.625mm，螺距1，层厚0.75mm，重建间隔0.5mm，采集矩阵512×512，显示矩阵1024×1024，后处理使用3D软件，进行容积再现（VR）重建、最大密度投影（MIP）、多平面重组（MPR）、曲面重建（CPR），多角度观察。采用双盲法，有两名具有经验的放射主管以上医师阅片，比较各种诊断结论。

2结果

2.1椎动脉起源变异3例1例左侧椎动脉起自主动脉弓凸面，左颈总动脉与头臂干之间；1例左椎动脉直接起源于主动脉弓凸面合并发育不良；1例左椎动脉起自主动脉弓凸面合并左颈总动脉起自头臂干。

2.2椎动脉行径异常3例2例右椎动脉起始于C4横突孔未穿行于C6、C5横突孔，走形椎体前缘；1例椎动脉起始于C5横突孔未穿行于C6横突孔，走形椎体前缘。

2.3单侧双支椎动脉2例和窗式椎动脉3例2例左侧椎动脉颅内段双腔影，其中1例范围较长，另1例合并对侧动脉瘤；另外3例双侧椎动脉在汇入基底动脉前可见另外一交通支，形成窗式结构。

2.4左颈总动脉起源变异9例所有9例左颈总动脉起自头臂干起始部左侧，其中一例合并左侧椎动脉发育不良并起源变异，直接起自主动脉弓凸面。头臂干未发育变异1例

2.5头臂干未见显示，右颈总动脉及右锁骨下动脉直接起自主动脉弓凸面，合并左锁骨下动脉起始处狭窄，左颈总动脉较粗大。

3讨论

椎动脉变异主要包括椎动脉发育不良、椎动脉入横突孔位置异常、椎动脉起始位置异常、单侧双支椎动脉和窗式椎动脉等。椎动脉发育不良在临床上较多见。多数情况下，两侧椎动脉粗细不一致，左侧常较右侧粗[1]，在本文中没有详述。

椎动脉起源异常见文献报道包括三种类型：椎动脉起始于主动脉弓、椎动脉与锁骨下动脉共干起始于主动脉弓或椎动脉起始于颈总动脉。在我国约占正常人的3.84%[2]。其中左椎动脉起始于主动脉弓多见[1]。本组3例均左椎动脉起源主动脉弓，与文献报道类似。

椎动脉行径异常，椎动脉异位入横突孔也很常见，椎动脉在上行的过程中不经第6颈椎横突孔而是经第5、4、3、2横突孔进入，极少经第7横突孔[3、4]多因为是胚胎时期横突孔发育不良所致。

椎动脉行径异常常与其他变异并存。本组椎动脉从C4横突孔异位穿入2例，其次入从C5横突孔异位穿入1例。本组3例椎动脉行径异常合并同侧椎动脉发育不良或对侧发育不良；行径异常的椎动脉常位于皮下，位置比较表浅，容易受到刺激或损伤而导致大脑后循环障碍或椎-基底动脉供血不足。

单侧双支椎动脉和窗式椎动脉在临床上少见，均因胚胎期血管未能完全退化所致，但两者发生机制不同，本组有2例，其中一例合并对侧椎动脉动脉瘤。单侧双支椎动脉对于脑供血具有保护意义。但对于在该区域操作手术术中极易损伤血管。窗式椎动脉变异以颅内型多见[5、6]。本组3例均是。由于椎动脉窗式改变，使血管行程延长、迂曲，血流速度不均，易发生血管粥样硬化，且损伤局部形成血栓并导致狭窄或栓塞[7]。

颈部动脉血管起源（主动脉弓分支）变异较多，分型标准也不尽一致。据国人资料统计[8]，本组结果与国人统计资料基本相符。本组9例左颈总动脉与头臂干共干，属入B型，其中一例合并左侧椎动脉发育不良和起源变异。本组另有1例头臂干未发育，右颈总动脉及右侧锁骨下动脉直接起自主动脉弓凸面，此型是少见类型。

综上所述，颈部动脉血管解剖变异较为复杂，利用16层螺旋CT获得地的CT血管成像可以有效、清晰地显示活体颈部动脉血管变异的三维解剖学特征，相对于传统血管造影，能无创伤和多角度显示颈部动脉解剖变异，对椎动脉变异做出诊断，有助介入科医师在术前了解颈部手术部位血管变异情况和制定手术方案，甚至可见避免造成大血管的损伤乃至生命危险。

参考文献

[1]BhatiakGhabrielMN，HennebergM．Anatomicalvariationsinthebranchesofthehumanaorticarch：arecentstudyofaSouthAustralianpopulation[J]．FoliaMorphol(Warsz)，2005,64(3)：217-223.

[2]中国解剖学会体质调查调查委员会.中国人体解剖学数值[M].北京：人民卫生出版社，2002:278.

[3]李锦青，王健等.椎动脉变异的多层螺旋CT血管成像诊断[J].临床医学杂志，2006，26（5）：61-62.

[4]华锐，刘筠，张羽.椎动脉变异的多层螺旋CT血管成像诊断[J].国际医学放射学杂志，2008May：31（3）：149-151.

[5]樊俊，黄胜平.椎动脉窗式变异的成因及临床意义（附1例报道）[J].第一军医大学学报，2004,24（4）:477-478.

[6]刘伟，邵康为，朱才松.椎动脉发育不良的螺旋CT血管造影诊断[J].实用放射学杂志，2005,21(12),1249-1251

[7]林志明，陈佩维。椎动脉的解剖研究进展[J]。局解手术学杂志，2003,12（2）：148-150.

[8]黄瀛，吴晋宝，党瑞山，等.中国人解剖学数值[M].北京：人民卫生出版社，2002:266-267.