探讨肝胆外科危重患者院内转运的风险和对策

探讨肝胆外科危重患者院内转运的风险和对策

黄毅红

（江苏省无锡市第三人民医院江苏无锡214000）

【摘要】目的：分析肝胆外科危重患者的院内转运存在的风险因素，并提出护理对策。方法：对我院肝胆外科2014年1—6月98例危重症患者转运时意外情况进行分析。结果：98例转运途中发生意外12例。结论：做好肝胆外科危重患者转运前的风险评估和准备，转运途中的针对性监护，是危重患者院内安全转运的重要保障。

【关键词】肝胆外科危重患者；院内转运；风险；对策

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）32-0239-02

肝胆外科危重患者常因诊断、治疗、手术等需要在院内进行转运，虽然转运时间短，但转运过程中风险依然存在，尤其是各类复杂大手术术后患者，病情重，病情变化快、携带管道多，转运过程中的风险往往更大。危重患者的安全转运能够降低患者的病死率和伤残率，改善患者预后[1]。本文就我院普外科危重患者院内转运中可能发生的风险及护理报告如下。

1.转运中存在的风险因素

1.1病情因素

Lovell等[2]调查结果显示，危重患者转运时发生的不良事件中，31%是与患者病情相关，包括循环系统方面、呼吸系统方面、中枢神经系统方面等。而肝胆外科危重症患者，大多为复杂、大手术后患者，往往存在循环不稳定现象：包括血压波动异常、心律异常；呼吸方面：呼吸节律、频率异常；加之手术后留置引流管较多，术后本身存在有出血的危险。

1.2监测设备因素

在急诊患者转运发生的意外事件中，45.9%与设备有关。转运危重患者途中如果未携带监护设备以及抢救设备，医务人员就难以有效地监测病情，不能及时发现病情的变化，不能有效的做出急救处理，最终延误抢救时机。

1.3护送人员因素

陪同转运的护理人员如对患者病情不了解，对病情变化缺乏预见性，应对突发状况能力不够或缺乏经验。由高年资护理人员进行转送，严重不良事件的发生率相对较低。

1.4转运本身因素

转运途中体位改变也可导致监护电极片、仪器的干扰，血压袖带松脱或者移位，影响测量结果及病情的判断。此外，如果转运人员不熟悉运送路线或转运路线拥堵、转运过程等待时间太长，增加转运风险[3]。

2.安全转运的对策

2.1转运前的准备

（1）评估患者病情：医生护士在运送前准确地综合评估患者病情是安全运送的基础。应综合评估患者的意识、循环、呼吸情况、用药情况以及肝胆外科术后患者尤为重要的引流管情况。对病情相对不稳定，但必须外出检查、治疗的患者，应与家属做好沟通，必要时予谈话签字。

（2）准运设备准备：在充分做好病情评估的前提下，备好各准运仪器设备。如：监护仪、便携式氧气筒、简易呼吸气囊、微量泵、急救药品等。确保各仪器功能完好、蓄电充足。评估使用中各药物的剩余药量，确保准运途中药物不间断。转运前同时要做好转运工具的检查，如车床或轮椅的性能，确保转运工作的安全。

（3）人员本身的准备：人员准备包括医护人员及患者两方面。运送危重患者应由床位医生和当班护士全程负责，以便病情变化时能及时有效应对；护士应熟悉掌握患者的病情和各项治疗措施，熟练掌握各项仪器设备的使用，熟悉掌握发生意外时的应急预案。病人在准运前，应妥善固定各引流管，确保引流管在位通畅。保证各静脉通路通畅在位。准运前充分做好呼吸道清理，吸净痰液，保证给氧充足。

2.2转运中的护理

（1）转运体位护理：根据患者的病情，选取合理舒适的体位。肝胆外科术后危重患者腹部引流管较多，条件允许的情况下，转运过程中也应适当抬高床头，以确保引流管的有效引流。

（2）呼吸道护理：尤其是行气管插管的患者，因确保插管固定牢固，明确插管距门齿的距离，检查气囊压力是否充足，转运途中不时检查插管有无移位。

（3）循环护理：严密观察患者的生命体征，做好心率、呼吸、血压、氧饱和的监测及记录，确保静脉通路的通畅。

（4）引流管护理：较多的管道往往给转运工作带来较大的风险。护理人员应认真检查各引流管固定是否在位、引流是否通畅，搬运时动作应轻柔，避免引流管脱出、牵拉。对于行腹腔双套管冲洗的患者，应事先询问医生，明确转运过程中是否持续冲洗还是暂停冲洗后再行转运。对于烦躁患者，可考虑使用约束带，使用前与家属充分沟通，并签署约束带使用告知书。

3.小结

危重患者的院内转运不是一个简单的运送过程，而是一个抢救危急重症患者不可分割的重要组成部分，是一个监护、治疗、护理系统连接的过程[4]。病情重，病情变化快、携带管道多，在转运过程中存在很大的风险，如果转运不当，易导致各种并发症，加重病情。因此，安全转运危重患者的关键是要充分做好转运的风险评估，转运前充分准备，转运中密切观察，给予针对性的治疗与护理。

【参考文献】

[1]汪松，肖雪，龙仙萍，等.院内急危重症转运途中意外死亡研究[J].中华急诊医学杂志，2011，20(12):1331.

[2]MeneguinS,AlegrePHC,LuppiCHB,etal.Characterizationoftheintrahospitaltransportofcriticallyillpatients[J].ActaPaulistaDeEnfermagem,2013,9(44):10493-10500.

[3]张继荣，张继英，魏晓燕.急诊科危重患者院内转运的危险因素及防范对策[J].医院管理，2011，18(11):127-127.

[4]马洋洋.急诊危重患者院内安全转运的护理[J].吉林医学，2013，34(11):2148.