钬激光泌尿系碎石术的护理

钬激光泌尿系碎石术的护理

金美华王九三段先忠

金美华王九三段先忠（保山市第二人民医院泌尿外科云南保山678000）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）32-0195-01

【摘要】本文通过探讨钬激光泌尿系碎石术的护理,得出结论：钬激光具有安全、高效、经济、创伤小、恢复快等特点，已在临床上广泛应用。

【关键词】钬激光泌尿系结石护理

我院2007年10月装备钬激光泌尿系碎石系统，至2008年10月开展泌尿系碎石手术69例，取得良好的临床效果，现将该手术的护理要点总结如下。

1临床资料

本组69例患者，其中男53例，女16例；年龄3～80岁，平均53.25岁，病程1天～3年。右肾结石6例，左肾结石4例；输尿管结石左侧15例、右侧14例，膀胱结石9例，前列腺增生并膀胱结石17例；尿道结石并狭窄4例。术前合并有急性肾衰3例，肾积水45例，高心病4例，左室肥大4例，糖尿病1例。

无一例发生并发症。经碎石，双“J”管引流，抗炎等治疗，平均住院5d，痊愈出院。

2手术方法及术后处理

2.1患者施行硬膜外麻醉或全身麻醉；①肾结石病人先在患侧放置输尿管导管，取俯卧位，患侧腹部垫高20°～25°，依据IVP检查及CT检查确定穿刺目标肾盏，在“Ｂ”超引导下穿刺或盲穿，穿刺成功后拔出针芯，置入斑马导丝放入半硬性弹性筋膜扩张鞘扩张至18／20Ｆ鞘，连接好冲洗装置、钬激光碎石系统及显视系统，在斑马导丝引导下检查结石部位、大小，从操作孔导入钬激光光纤进行碎石。②输尿管结石、前列腺增生并膀胱结石、尿道结石基本相同，取截石moto体位，连接好冲洗装置和监视系统，在摄像系统监视下将wolf输尿管硬镜经尿道置入膀胱，找到患侧输尿管开口，将斑马导丝或F3输尿管导管插入输尿管，引导输尿管镜进入输尿管，推进镜体观察直达结石部位，从操作孔内插入钬激光传导光纤，用引导蓝光瞄准、碎石，如果结石下方有狭窄或增生息肉挡住结石时，先将息肉汽化，或切开狭窄环，显露结石后，重行设置初始功率进行碎石；前列腺增生者碎石后用EILIK器吸出结石碎屑，改用等离子电切镜进行前列腺切除。

2.2术后处理术后根据手术情况，肾结石术后放置肾造瘘管引流，引流管于3～5天拔除；输尿管结石术后常规放置双“Ｊ”管，术后4～8周拔除；膀胱结石及前列腺增生术毕留置导尿管引流，术后1～4天拔除；尿道结石依据尿道狭窄及手术情况导尿管放置时间为1～2周，并定期扩张尿道；Ｘ片复查如有结石残留，可再次钬激光碎石或结合ESWL碎石，术后常规治疗。

3护理

3.1术前护理

3.1.1术前仪器准备我院采用国产科瑞达钬激光HLM－1－30B型，功率为60w等。巡回护士在术前仔细检查和准备钬激光碎石术的仪器设备，冷光源灯泡应备用1只。

3.1.2术前消毒物品准备钬激光碎石无菌包、各种导丝、顶管等。

3.1.3各类导尿管准备备3～6号双“J”管，16～22号气囊导尿管。

3.1.4病人准备按外科手术常规要求作术前准备，有泌尿系感染的先行抗感染治疗；嘱病人注意休息，预防感冒，保持大小便通畅，做好个人清洁卫生，如有异常及时处理。

3.1.5心理护理护理人员要态度热情、和蔼，以通俗易懂的语言，做好解释工作，取得患者的信任与配合。

3.2术中配合①保证术中钬激光使用的安全；②根据手术进程及时调节钬激光发射的功率；③准备充分的灌洗液；④掌握好灌洗压力，注意滴注速度。

3.3术后护理①注意观察病人的全身情况。术后第2d，嘱病人多饮水，注意观察有无并发症的发生；②气囊导尿管的护理：a.应妥善固定引流管于床旁，防止引流管受压、扭曲、打折或脱落；b.严格无菌操作；c.随时检查导尿管是否通畅；d.注意观察引流液的量、性状、色泽，并及时记录，如有异常及时处理；e.拔管：一般于术后1～4天拔管；③双“J”管的护理：应用双“J”支架管，置管时间４～８周；④药物治疗：术后用抗菌素及止血等药物。

3.4出院指导①术后随访：术后告知病人1月内拍腹部平片或做B超检查，以了解输尿管的情况，根据不同病种于4～8周来院拔除双“J”支架管；②饮食护理：适当调节饮食；③鼓励多饮水；④增加体育活动：除多饮水外还要适当增加体育活动，既利于结石的排出又可预防结石的再生。

4体会

钬激光碎石术是目前各类腔内碎石方法中较理想的一种手术方式。通过此手术我们的体会是：①术前加强病人心理护理，使其能主动配合手术；②充分准备钬激光碎石术物品；③术中熟练配合术者进行钬激光碎石，熟练掌握钬激光激机的调节和使用，加强术中巡回工作，密切观察病人术中反应；④术后精心护理，以保证手术达到预期目的；⑤细致的出院指导，有助于症状体征的改善恢复，并对促进残石尽早排出，预防结石再次形成有很大的帮助。

参考文献

[1]彭英峰,李勇,张波,李凤玲,李青.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石疗效观察.山东医药,2009,(22).

[2]孙颖浩,王芝芳,王林辉,等.钬激光治疗泌尿系结石.中华泌尿外科杂志，2001，22(11)：691-692.