急性阑尾炎腹腔镜手术与开腹手术对比分析张凯

急性阑尾炎腹腔镜手术与开腹手术对比分析张凯

张凯

长沙市中医医院（长沙市第八医院）湖南长沙410100

【摘要】目的：分析急性阑尾炎腹腔镜手术与开腹手术的临床效果。方法：结果：两组患者经治疗后均痊愈出院。在手术时间上，观察组手术时间为（42.79±10.15）min，对照组手术时间（40.12±9.52）min。两组无显著差异（P>0.05）；在术中出血量上，观察组术中出血量为（18.22±7.79）ml，对照组术中出血量为（21.32±5.92）ml。两组比较无显著差异（P>0.05）；在切口长度上，观察组切口长度为（2.46±0.18）cm，对照组气口长度为（3.46±0.64）cm。观察组短于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。在术后恢复指标上，观察组明显优于对照组（P<0.05）；在术后并发症方面，观察组并发症1例，对照组并发症14例。观察组少于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。结论：

【关键词】急性阑尾炎；腹腔镜手术；开腹手术；临床效果

急性阑尾炎是临床常见疾病，在各种急腹症中发病率最高。临床中病情变化较为迅速，常表现为右下腹和阑尾点压痛、反跳痛、持续伴阵发性疼痛、恶心、呕吐等。引起急性阑尾炎的主要有梗阻、感染等。阑尾是一条细长的管道，一端与盲肠相通。如果梗阻引起管腔内分泌物积存、内压增高，就会压迫阑尾管壁，阻碍远侧血运。管腔内细菌侵入受损粘膜，造成感染。阑尾与盲肠相连，其大肠杆菌和厌氧菌等与盲肠是相同的，如果阑尾粘膜损伤，会引发不同程度的感染，造成阑尾炎。手术治疗是治疗急性阑尾炎的最常用手段，在微创理念发展下，腹腔镜手术逐渐纳入了医师的视野[1]。当前很多人认为腹腔镜手术相较于传统的开腹手术无明显的优势，也有一些学者认为在特殊人群的应用中腹腔镜无需延长切口，同时治疗效果不存在显著差异。为探究腹腔镜手术的临床利用价值，本院对2014年10月~2015年11月在我院接受治疗的96例急性阑尾炎患者进行了腹腔镜手术与开腹手术的对照研究，现将成果报道如下。

1材料和方法

1.1一般材料

选取2014年10月~2015年11月在我院接受治疗的48例急性阑尾炎患者作为研究对象，均行腹腔镜手术，为观察组。选取同期48例行开腹手术的患纳入对照组。观察组患者男性28例，女性20例，年龄在18~56岁之间，平均年龄（38.617.24）岁。发病时间至就诊时间在2~12h之间，平均（4.261.09）h。其中单纯性阑尾炎26例，化脓性阑尾炎18例，病疽性并穿孔阑尾炎4例；对照组患者男性29例，女性19例，年龄在20~56岁之间，平均年龄（39.746.41）岁。发病时间至就诊时间在2~11h之间，平均（4.261.09）h。其中单纯性阑尾炎27例，化脓性阑尾炎17例，病疽性并穿孔阑尾炎4例。两组患者在患病类型、年龄、性别等基本资料方面均无显著差异，具有比较价值。

1.2方法

1.2.1观察组手术室方法

观察组术前留置尿管，采用气管内插麻醉。在脐下缘穿刺，建立气腹，压力为13~15mmHg，置入腹腔镜探查。女性患者需探查子宫、附件等是否出现病变。主操作孔位于右侧服平脐5~6cm，附操作孔位于耻骨联合左上方2~3cm。寻找盲肠，沿盲肠寻找阑尾。探查末段回肠。排除病变。暴露阑尾，分离粘连，沿阑尾分离尾系膜至阑尾根部，于根部电凝封闭系膜血管，并以钛夹夹闭阑尾血管。以分离钳挤压阑尾根部，挤压开阑尾粪石[2]。在套针下置入3-0Vircle线，双重节扎阑尾根部。以电凝钩于节扎线2mm处切断阑尾根部，残端电凝。如患者因穿孔无法节扎，以3-0Vircle线间断缝合，并以部分结肠系膜覆盖加固。吸尽脓液并清洗，坏疽性阑尾炎与右下腹放置引流管。

1.2.2对照组方法

患者平卧位，常规硬模外麻。取麦氏点切口5~6cm，分离皮肤、皮下组织、腹外斜腱膜等至腹膜。以拉钩拉开肌层，进腹，吸尽渗液，并保护创口。沿结肠带、盲肠末端找到阑尾。以鼠齿钳将阑尾轻轻提出腹腔外，显露阑尾系膜。用血管钳在系膜根部无血区穿小孔，应4号线双重节扎阑尾系膜，在两节扎线间切断阑尾系膜。用血管钳轻柔压榨阑尾与盲肠交界处，用4号线节扎压榨处。在节扎线5mm处切断阑尾[3]。常规消毒，以荷包缝合法将阑尾残端埋入盲肠壁，吸尽残液，缝合创口。

1.3观察指标

记录两组患者的手术时间、术中出血量、手术切口大小、术后胃肠功能恢复时间、镇痛药物使用情况、术后并发症情况。

1.4统计学理

采用SPSS18.0统计学软件统计相关数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用t检验，计数资料采用（n，%）表示，采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组患者经治疗后均痊愈出院。在手术时间上，观察组手术时间为（42.79±10.15）min，对照组手术时间（40.12±9.52）min。两组无显著差异（P>0.05）；在术中出血量上，观察组术中出血量为（18.22±7.79）ml，对照组术中出血量为（21.32±5.92）ml。两组比较无显著差异（P>0.05）；在切口长度上，观察组切口长度为（2.46±0.18）cm，对照组气口长度为（3.46±0.64）cm。观察组短于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。

在术后恢复指标上，观察组明显优于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义，详见表1；在术后并发症方面，观察组并发症1例，对照组并发症14例。观察组少于对照组，差异具有统计学意义，详见表2。

3讨论

阑尾炎具有较高的发病率，欧美国家发病率在10%左右，我国发病率在4~8%之间。开腹手术一直是治疗急性阑尾炎的最常规和最有效的方法，随着1983年德国医师首次将腹腔镜手术引入阑尾切除术中，腹腔镜的应用逐渐深入。腹腔镜将检查和治疗溶于一体，根据统计，在阑尾切除术中，有30%左右的手术可用3cmd小切口完成，但因为对阑尾的寻找及操作，很多开腹手术需要延长患者的切口，增加了患者的创伤，尤其是肥胖类型的患者，需延长切口寻找阑尾[4]。腹腔镜手术能为医师提供开阔的手术视野，寻找阑尾较为方便。同时，急性阑尾炎很难在术前行完整的检查，缺乏特异性的诊断方法，而腹腔镜能移动镜头，提高诊断率，避免剖腹检查[5]。

在本次治疗中，观察组在术后恢复指标上明显优于对照组（P<0.05），在术后并发症方面，观察组并发症1例，对照组并发症14例，同时在手术指标上，观察组除手术世界外均优于对照组，证明腹腔镜在急性阑尾炎的治疗中具有更大的优势。

综上所述，腹腔镜手术在急性阑尾炎的治疗中优于传统的开腹手术治疗，应加强临床应用。

参考文献：

[1]于海涛.胃穿孔腹腔镜修补术与开腹修补术在治疗胃穿孔的临床疗效对比分析[J].现代诊断与治疗，2014，15：3564-3565.

[2]邱烽，朱任飞，卢朝德，蔡卫华，孙源源，吴建军.双镜联合胆总管切开取石胆管一期缝合胆管自脱落支架置入术治疗胆总管结石的效果观察[J].中国当代医药，2014，33：162-164+167.

[3]邝学军，彭钊，王建钧.老年急性胃十二指肠溃疡穿孔行腹腔镜与开腹穿孔修补术疗效的Meta分析[J].湘南学院学报（医学版），2013，04：9-13.

[4]张显茹，王明智，单慧莲.重度功能性便秘手术后早期肠内营养对肝功能及肠道功能的影响和护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2013，10：1714-1716.

[5]张键，骆成玉，季晓昕，杨齐，林华，周永桥，段煜飞.腹腔镜与开腹低位直肠癌全直肠系膜切除术的前瞻性随机对照研究[J].中国微创外科杂志，2012，01：27-29.