甲状腺肿块临床鉴别诊断中B超的价值

甲状腺肿块临床鉴别诊断中B超的价值

孟向东

隆化县中医医院河北承德068150

【摘要】临床甲状腺疾病中，甲状腺肿块一般为首要体现，单发、多发、恶性病变均为甲状腺肿块的特征。正常甲状腺为均匀质地，且分量随年纪添加而明显增加，且呈结节性增生，成年人4%的结节可触及，选用B型超声（B超）进行检查具有较好的检出率。辨别甲状腺肿块，实际即是为了辨别其性质，而甲状腺肿块良、恶性方面的辨别，相对较棘手，但其为甲状腺肿块鉴其他主要内容。为剖析B超确诊在甲状腺肿块疾病辨别确诊中的效果，讨论有效的确诊计划。

【关键词】B型超声；甲状腺肿块；临床鉴别

1资料与方法

1.1一般资料

选择本院2015年8月至2016年10月收治的经术后病理检查确诊的甲状腺肿块患者77例为研究对象。女性32例，男性45例；年龄23~79岁，平均（47.2±2.7）岁；病程2~13年，平均（8.2±1.7）年；经术后病理检查可知，良性肿块55例，其中，甲状腺腺瘤41例（单发性24例，多发性17例），甲状腺腺肿14例（单发性8例，多发性6例）；恶性肿块22例，其中，甲状腺癌16例（单发性6例，多发性10例），结节性甲状腺癌6例（单发性2例，多发性4例）。纳入标准：症状表现为甲状腺肿大、呼吸障碍、应激反应等；均为首次就诊患者；术前接受B超检查，并给予手术治疗，术后进行病理检查。排除合并严重并发症患者。

1.2方法

所有患者均接受B超检查，检查方法：患者取仰卧位，将垫枕放置在患者头部下方，嘱咐患者将颈部伸长，便于甲状腺充分暴露，利用全数字B超诊断仪（厂家：徐州嘉华电子设备有限公司；型号：DW350），探头频率7.5MHz，多层次切面扫查患者颈部的甲状腺区域，对甲状腺肿块的位置、形态、体积等进行观察，判断病型。病型包含单发性肿块与多发性肿块两种。

1.3统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件分析数据，计数资料用%表示，用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

经B超检查可知，77例甲状腺肿块患者中，诊断为良性肿块60例，其中，甲状腺腺瘤55例（单发性32例，多发性23例），甲状腺腺肿5例（单发性2例，多发性3例）。恶性肿块17例，其中，甲状腺癌14例（单发性5例，多发性9例），结节性甲状腺癌3例（均为多发性）。B超检查结果显示，良性肿瘤中，甲状腺腺瘤与病理诊断符合例数为41例，甲状腺腺肿与病理诊断符合例数为5例，B超诊断良性肿瘤诊断准确率为59.7%，低于病理检查的71.4%（P<0.05）；B超诊断恶性肿瘤诊断准确率与病理检查差异不显著（P>0.05），见表1。

3讨论

甲状腺肿块具有比较多的类型，患者发病后，病情以较为缓慢的速度进展，因此，病程时间比较长。患者患有甲状腺肿块后，颈部血管及气管可能会受到肿块的压迫，而且会影响颈部的神经组织，临床多表现为呼吸困难、声音嘶哑等[1]。甲状腺肿块多发生于女性人群，甲状腺炎、甲状腺癌、甲状腺肿、起源于甲状腺腺瘤等为常见类型。甲状腺腺瘤属于良性肿瘤，甲状腺滤泡细胞，临床中比较多见，甲状腺腺瘤通常为单发性，位于甲状腺囊内，结节具有清晰的边界，且包膜完整。机体碘缺乏后，主要表现为甲状腺肿，甲状腺激素由甲状腺细胞合成，在碘缺乏的影响下，甲状腺激素合成减少，从而降低血液中甲状腺激素的浓度，提高促甲状腺激素的水肿，甲状腺发生肥大增生，形成甲状腺肿[2]。甲状腺癌属于甲状腺恶性肿瘤，病灶具有坚硬的质地，而且固定，表面不平。临床上，甲状腺肿块多为良性，但甲状腺瘤存在10%~20%恶变的可能，因此，需尽早诊断甲状腺肿块的良恶性，及时给予患者有针对性的治疗，切除病灶，预防良性病灶恶变或恶性病灶进展。研究显示，早期诊断在其治疗甲状腺恶性肿瘤后，可有效改善患者预后，5年期、10年期的生存率均可以超过95%，因此，临床治疗甲状腺恶性肿瘤的关键就在于尽早检出、尽早治疗[3]。现阶段，临床上可采用的诊断鉴别甲状腺肿块的方法比较多，比如超声诊断、电子计算机断层扫描技术（CT）检查、核磁共振成像（MRI）检查等，但不同的诊断方法所具备的检出率及鉴别准确率各不相同，比如给予患者CT扫描检查时，可对患者甲状腺的情况进行仔细的观察，但由于CT图像的清晰度比较差，存在一定的误诊率及漏诊率，不利于患者及时接受正确治疗[5]。多项研究显示，甲状腺肿块诊断与鉴别中，B超具有较高的诊断价值，能够良好地诊断甲状腺病变情况，并鉴别肿块的良恶性。利用B超诊断时，具有较高的分辨率，而且患者较易接受其相对低廉的检查价格。通过B超诊断影像，可将甲状腺病变的结构、形态、肿块的浸润程度等清晰地显示出来，同时，病变部位的血管分布、血供情况也可显示出来，医生通过观察B超诊断图像，即可准确地掌握患者甲状腺部位的病变情况[6]。从B超影像特征上来看，甲状腺肿块为甲状腺腺瘤时，包膜、回声为主要特点，腺瘤多为实性，囊性比较少见，在腺瘤周围，彩色血流信号可见，且为环状，以往研究报道，B超诊断甲状腺腺瘤时，准确率可达到100%，诊断价值较高；甲状腺肿瘤为结节性甲状腺肿时，其B超影像与甲状腺腺瘤具有相似性，较易发生漏诊，医生诊断时还需要进行密切的观察。甲状腺癌为临床上比较常见的甲状腺恶性肿块，利用B超检查后可以发现，多数肿瘤为实质性，周围具有丰富的血供，诊断难度相对比较小，但甲状腺肿瘤的直径不超过2cm时，医生应格外注意影像学特点，避免发生漏诊。临床上，多数甲状腺肿块患者为良性肿块，本研究选择的77例甲状腺肿块患者中，经术后病理检查证实可知，55例患者为良性肿块，22例患者为恶性肿块。在良性甲状腺肿块患者中，41例为甲状腺腺瘤，14例甲状腺腺肿。临床诊断鉴别甲状腺肿块良恶性时，首选的诊断方法为B超检查。B超检查具备无创性、经济性好、操作简单等优势，为患者所接受。经本研究可知，利用B超诊断甲状腺肿块良恶性时，77例患者经B超诊断后，确诊为恶性肿块17例，准确率为22.1%，与病理诊断率的28.6%比较差异并不显著（P>0.05）；B超诊断良性肿瘤诊断准确率为59.7%，低于病理检查的71.4%（P<0.05），原因在于应用B超鉴别诊断时，肿块为恶性时，其形态、回声信号、数量等特征比较显著，可较为准确地鉴别，但肿块为良性时，甲状腺肿与甲状腺瘤的影像学特征比较相似，准确区分的难度比较大，较易发生误诊，诊断准确率比较低[7]。这也说明，利用B超诊断甲状腺肿块良恶性时，尽管诊断结果比较准确，但漏诊率及误诊率的依然存在，不利于患者的治疗，因此，不能仅依据B超的诊断结果，还应结合CT检查、X线检查、病理检查等，准确鉴别肿块的良恶性，提高医生诊断的准确率，促使患者尽早地接受相应的治疗，提升治疗效果[8]。

结束语

综上所述，B超在恶性甲状腺肿块的鉴别过程中，具有安全性高、诊断成本低、操作性好、准确率高的优势，具有一定的临床应用价值。然而，B超诊断存在准确性较差、误诊率高的问题，医师应在临床诊断过程中，结合病理分析结果进行综合判断，提高诊断的准确性。

参考文献：

［1］赵东升．应用B超检查技术诊断甲状腺肿块的临床价值［J］．当代医药论丛，2014，12（11）：75．

［2］陈杰，朱小华，李旭霞．甲状腺肿块60例的超声与病理诊断对照分析［J］．中国基层医药，2012，19（8）：1228－1229．

［3］袁明．B超引导下活检针穿刺对可疑甲状腺癌结节的诊断意义［J］．中国医学创新，2014，11（17）：33－35．

［4］KoikeE，NoguchiS，YamashitaH，etal．Ultrasonographiccharacteri

sticsofthyroidnodules：predictionofmalignancy［J］．ArchSurg，2014，136（3）：334－337．

［5］徐美荣，陈云，池鸣鸣，等．甲状腺肿物的临床、病理及超微病理

的诊断分析［J］．中华普通外科杂志，2014，16（5）：289－291．

［6］张名霞，杨治宇，严波，等．B超和同位素扫描检查对甲状腺结节疾病的诊断意义［J］．中国实验诊断学，2014，11（4）：436－438．