胸腔闭式引流的护理干预及体会

胸腔闭式引流的护理干预及体会

姚利团

姚利团（河南省宜阳县人民医院河南宜阳471600）

胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技术，是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法。以重力引流为原理，是开胸术后重建、维持胸腔负压、引流胸腔内积气、积液，促进肺扩张的重要措施。其目的是为更好地改善胸腔负压，使气、血、液从胸膜腔内排出，并预防其反流，促进肺复张，胸膜腔闭合；平衡压力，预防纵隔移位及肺受压。对脓胸病人应尽快引流，排除脓液，恢复肺功能。现将我科胸腔闭式引流的护理总结如下。

1临床资料

我科2011年1月—2011年12月行胸腔闭式引流病人59例，其中男57例，女的2例，年龄21—76岁，外伤的31例，术后28例，均为食管癌、喷门癌，41例病人48—72小时拔管，其余10天左右顺利拔管。

2护理常规

2.1保持合适体位，保证引流通畅，病情允许下取半卧位，以利于胸腔积液流出和呼吸，起到减轻切口张力的作用，减轻疼痛。每日更换引流瓶1～2次（根据引流液情况而定），并观察负压的大小和波动，正常情况下水柱随呼吸动作4cm～6cm［1］。应每30min挤压1次，以免管口被血凝块堵塞。如引流瓶内有大量泡沫影响气体引流时，可在引流瓶内加入数滴95%的酒精，以降低泡沫的表面张力，消除泡沫，保证引流通。

2.2每次换引流瓶时，要盖紧瓶盖，各部衔接要紧密，切勿漏气，连接引流管的管头要在液面下2～4cm，以免空气进入胸膜腔。引流管长短要适度，一般为60～70cm.过长不易引流，过短易滑脱，质地柔韧。水封瓶内装无菌盐水500ml，液面低于引流管胸腔出口处60～70cm，以防液体倒流进入胸膜腔。水封瓶及外接管应无菌消毒，有刻度。

2.3经常巡视病房，观察引流情况，做到“五勤”［2］，即:勤巡视、勤拭擦、勤询问、勤思考、勤记录。液面是否有气体逸出，玻璃管内液面是否上下波动，引流管是否扭转、被压等。注意观察液体的性质、量、颜色，并作记录。术后病人在咳嗽、深呼吸后会有气体自引流管逸出，这是正常现象。正常情况下引流量应少于100ml/h，开始为血性，以后为浅红色，不凝固。

2.4搬动病人时，应注意保持引流瓶低于胸膜腔，以免瓶内液体倒流，导致感染；对有气体逸出的病人，需始终保持引流管通畅，绝不可随意夹管。

2.5操作过程中，严格无菌操作和消毒隔离，遵医嘱常规应用抗生素，以防继发感染。

2.6加强基础护理，如口腔护理、皮肤护理、褥疮护理，防止护理并发症。

2.7拔管指证

①生命体征稳定。②引流瓶内无气体溢出。③引流液体很少，24小时内引流量<100ml。④听诊余肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好即可拔管。拔管后24小时内要密切观察病人有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等；观察局部有无渗血渗液，如有变化，要及时报告医生及时处理。

2.8鼓励病人咳嗽，以尽早排出肺内痰液和陈旧性血块，使肺复张，对无力咳嗽的病人，护士一手按压切口，另一手的中指按压胸骨上窝处，刺激总气管，以引起咳嗽反射有利咳痰。手术和胸腔置管均可使肋间肌和膈肌运动受限，呼吸功能受到影响，术后第1日晨给病人做超声雾化吸入，并要求每个护士能熟练作肺部听诊，如痰鸣音明显，即刻给予雾化、拍背、协助排痰。

2.9心理护理，气胸病人多数急诊人院，患者由于疾病折磨及知识缺乏，常常是焦虑不安。护士要热情接待，态度和蔼，语言亲切，给予必要的解释及对疾病知识的宣教，鼓励病人战胜疾病，使病人从紧张状态中安静下来，以利于恢复健康。

3体会

胸腔闭式引流护理对于病人的病情观察非常重要，护理质量的好坏直接关系到术后并发症的预防，这是胸外科护理的关键，通过观察和护理病人，同时也提高了护士的责任心和专业知识。

参考文献

[1]王乃琴.46例胸腔闭式引流病人的观察和护理[J].家庭护士，2008，6(3):705.

[2]殷磊，基础护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002:396.