颅脑损伤患者并发症的临床护理体会

颅脑损伤患者并发症的临床护理体会

彭庆霞

彭庆霞（河南鹤壁市第二人民医院急诊科458030）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）33-0214-02

【摘要】目的总结颅脑损伤患者并发症的护理体会。方法回顾性分析60例颅脑损伤患者的临床资料。结果本组患者好转46例，因多器官功能衰竭死亡14例。结论加强颅脑损伤患者并发症的护理有利于预后。

【关键词】重型颅脑损伤并发症护理

颅脑损伤患者由于昏迷时间长，自身代谢紊乱，易产生多种并发症，严重的并发症是导致患者死亡原因之一。因此，加强对颅脑损伤患者并发症的护理干预尤为重要。鹤壁市第二人民医院2008年3月—2010年10月收治了60例颅脑损伤患者，经积极治疗并加强了并发症的护理，效果满意。现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料颅脑损伤患者60例，男38例，女22例；年龄3岁～86岁；入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分，并经X线、CT检查确诊；单纯脑挫伤32例，脑挫伤并颅内血肿18例，广泛性脑挫伤并硬膜外血肿5例，开放性脑挫伤并硬膜外、硬膜下血肿3例，原发性脑干损伤2例；手术治疗27例，非手术治疗33例；闭合性脑损伤49例，开放性颅脑损伤11例。

1.2结果本组患者好转46例，死亡14例，均死于多器官功能衰竭（MODS）。

2并发症护理

2.1颅内压增高颅脑损伤患者，由于脑组织的损伤严重，加之脑出血、脑缺氧、脑水肿等一系列继发性损伤导致的颅内压增高，是致死的最主要原因。因此，应严密观察病人意识及瞳孔的变化，瞳孔的改变是判断病情和发现颅内压增高的重要标志，意识障碍程度加重，或瞳孔忽大忽小或两侧不等大，对光反应迟钝或消失，提示颅内压增高，应立即向医生报告，快速静脉输注20%甘露醇250mL等。应用脱水剂治疗期间准确记录24h出入液量，防止引起电解质紊乱。颅内压增高病人床头抬高30°，充分给予氧气吸入，以减少无效腔和呼吸道阻力，改善脑缺氧。

2.2肺部感染：颅脑损伤病人应保持呼吸道通畅，消除呼吸道阻塞物。护士应帮助患者经常改变体位，翻身、叩背，翻身叩背后及时吸痰，吸痰时间＜15s，吸痰前后增加氧流量，提高氧浓度，吸入5min后再吸痰。气管切开后由于支气管直接与外界联系，鼻道和口咽失去湿润气流、防御感染的作用，易导致细菌的侵入，应行雾化吸入每天4次～6次，以及气管内滴药，以稀释呼吸道分泌物，便于及时吸出呼吸道痰液，保持呼吸道通畅。严格遵守消毒隔离制度及无菌技术操作规程，避免交叉感染。

2.3上消化道出血：应密切观察血压、脉搏、血红蛋白及尿量的变化，综合判断出血量及有无休克，防止出现“三高”和“三低”征象。“三高”即心率快、鸣肠音强而多、尿素氮高的表现。“三低”即血压低、血红蛋白低、尿少的表现。“三高”和“三低”是消化道出血的典型表现。临床上表现突出并且便于观察，同时方便记忆，是帮助我们做出正确判断的很好依据。

2.4急性肾衰竭：因颅脑损伤病人长期使用大剂量甘露醇，易引起肾衰竭，同时多数病人血容量不足。因此，首先要补充容量，保证肾脏足够供血。在应用甘露醇之前，应测量血压，过低的血压不应使用脱水剂，而应用升压病来维持血压。对尿失禁、尿潴留病人应留置导尿，保持局部清洁，每隔4h放尿一次，每周更换尿管一次，每日冲洗膀胱1～2次，预防尿路感染，并总结24h尿量，以便了解肾功能。

2.5高热：颅脑损伤患者无论任何原因引起持续性高热，都可增加脑细胞对氧的需求，进一步加重脑缺氧及肺水肿，并加速颅内压升高等症状。同时高热还可以导致循环、呼吸功能紊乱，因此，及时控制高热是十分重要的环节。临床上可采用持续冰袋降温(头部置冰帽、颈部、腋窝、腹股沟置冰袋)或温水擦浴每日2～3次；药物降温；补足水分，防止发生酸碱平衡失调，给易消化、营养丰富的饮食同时注意口腔的护理；冬眠药物的应用。

3讨论

颅内压增高是颅脑损伤患者的严重并发症，如治疗护理不及时可危及生命或造成不可逆转的脑损伤。护理过程中应做到勤巡视、勤思考、勤观察，早期发现病情变化及时处理是关键。除密切观察意识、瞳孔变化外，颅内压监护是重要手段。颅内压监测能持续准确地评估病人的病情并提示预后，当颅内压≥5.3kPa时病死率显著增加[1]。颅脑损伤后肺实质多有淤血、水肿，吞咽、咳嗽反射减弱或消失致误吸，气道内分泌物不能排除，加上侵入性操作和机体免疫力下降等因素极易并发肺部感染，严重肺部感染可导致呼吸功能不全，诱发多器官功能衰竭[2]。因此，护理时严格无菌技术操作，严格消毒隔离，有效清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，是预防肺部感染的关键。颅脑损伤患者，由于机体受到创伤等致病因素的强烈刺激，可能产生全身性自我破坏性的炎症反应，从而导致多器官功能失常[3]。笔着临床体会到，颅脑损伤患者应加强重要器官功能的监护，早期给予鼻饲流质饮食，以增强机体抵抗力，加强药物疗效及不良反应的观察是护理的关键。

参考文献

[1]王忠诚.神经外科学［M］，第3版，武汉：湖北科学技术出版社，2005：286.

[2]梁平.重型脑损伤的诊断和治疗［J］，中华神经外科杂志，2006（9）：366.

[3]陈玉梅.重型颅脑损伤病人的治疗及护理进展［J］.护理研究，2002，16（4）：199-200.