1例产妇剖宫产术后麻醉意外致心脏骤停的护理

1例产妇剖宫产术后麻醉意外致心脏骤停的护理

李明霞

李明霞（遵义市妇幼保健院妇产科563000）

【摘要】心脏骤停是临床上最为危急的情况，麻醉或手术中意外均可引起心脏骤停。若不及时抢救，必将导致全身各组织，特别是脑组织的缺血、缺氧而危及生命，故抢救必须当机立断，分秒必争。复苏后要加强对病人的护理才能提高抢救的成功率。

【关键词】麻醉意外心脏骤停护理

1.临床资料

患者，23岁，因37+2WG2P010A/RSA,双胎,死胎（双胎之一），胎儿窘迫，于2010.11.3016:40在连续硬膜外麻醉下行剖宫产术，手术顺利，于17:30返回病房，由平车移动到病床时，出现呼吸心跳骤停，全身发绀，呼吸停止，颈动脉搏动消失，瞳孔散大固定，立即心前区叩击，持续胸外按压，紧急使用面罩加压呼吸，2分钟后行气管插管加压给氧，间断静注肾上腺素1mg，约16min心跳恢复，HR160tpm，患者面色皮肤转红润，四肢暖和，瞳孔由散大固定逐渐变小，予西地兰0.2mg静推，甘露醇150ml静脉快速滴注，地塞米松20mg,速尿10mg静推、5%碳酸氢钠60ml静滴，头部冰块降温至34.7℃(鼻温)。此后根据血检验结果，予10%GS500加10%kcl15ml静滴，血压维持在140-160/60-86mmHg，持续心电监护、吸氧、间断吸痰、补充电解质、抗感染、纠正酸中毒、利尿和降颅压等治疗。18:00心率：120次/分，血压160/86mmHg，请上级医院专家会诊后转上级医院ICU,经上级医院治疗3周后出院。

2.护理

2.1瞬间评估判断

护士要对心搏骤停在短时间内做出准确的判断。患者意识突然丧失,大动脉搏动消失即可诊断为心搏骤停,应立即现场抢救并通知其他医务人员协同抢救。

2.2保持呼吸道通畅，行胸外心脏按压

将患者立即去枕平卧于硬板床或平地上,头后仰,清除呼吸道异物并解除舌后坠后,保持呼吸道通畅，立即行胸外心脏按压，决定生存与否的最重要因素是心脏的灌流压，心脏的灌流压是由连续的胸外按压产生，当其他医务人员到场后,应由医生做胸外心脏按压,护士立即正压通气。

2.3分工协作

应有专人抽药,专人推药,专人填写抢救记录。抢救过程中护士要分工有序,忙而不乱,认真执行查对制度,避免用错药物，各种操作要注意严格遵守无菌规程.

2.4建立并保持静脉通畅

应用周围静脉留置针开放2-3组静脉通道，操作简便,快速,并发症少,已作为心肺复苏处理时的首要措施。心肺复苏过程中使用留置针连接三通,既可保证输入液体的质量,更便于固定。留置针贯穿于整个急救护理过程中,故护士应熟练掌握使用方法,准确无误操作。遵医嘱给予强心、利尿、脱水，纠酸，抗感染等治疗。推药后及时用生理盐水冲洗输液管,并抬高肢体加快药物进入循环，注意用药后反应。

2.5除颤仪的应用

应做好心电监护,及时除颤。心室颤动（VF）发生后，最初5分钟是电击除颤的最好时期；超过5分钟则由于VF消耗了很大的能量而逐渐衰竭，电击除颤的效果欠佳，无法恢复有效收缩。在电击前先进行90秒到3分钟的胸外按压可显著提高存活率。

2.6复苏后体位

患者头部抬高15-30，有利减轻脑水肿，足抬高15-20有利下肢静脉回流。

2.7加强呼吸道护理

患者复苏后，应保持呼吸道通畅，继续给高流量吸氧，听到痰鸣音及肺部湿罗音及时吸痰，吸痰时压力控制在0.2-0.4KPa，时间不超过10S，动作轻柔，注意无菌操作。

2.8头部降温，保暖

选择性的脑低温能增加皮质脑血流,保护血脑屏障和预防脑水肿。产生脑水肿的关键时间是循环停止后的10分钟,故在心肺复苏的同时行头部降温非常必要,护士要及时予头部冰敷或置冰帽，防止耳廓、枕部、颈部冻伤，足部置热水袋保暖，保持体温33-34，防止足底皮肤烫伤。

2.9尿管护理

保持尿管通畅接床边袋，避免尿管扭曲、折叠，观察尿量及颜色，并记录24小时出入量。

2.10加强基础护理

保持皮肤清洁干燥，床单位保持干净平整，防止压疮发生，经常按压骨突部位，注意口腔护理，角膜涂眼膏并用生理盐水纱布覆盖。注意子宫收缩及阴道流血情况，注意腹部切口敷料情况。

2.11注意临床及抢救过程中的观察

护士要严密观察患者的心率,血压,瞳孔,面色,如心电监护示心率或大动脉搏动恢复提示心肺复苏有效,注意护理记录准确真实、科学、严谨、字迹清楚。

3.小结

此患者虽手术中很顺利，但由于搬动患者导致麻醉平面改变，引起心脏骤停这一严重并发症，所幸本例患者年轻，无器质性病变，发现较为及时，处理恰当，复苏获得成功，因此护士在接待手术后患者时应该注意搬动时的体位，注意严密观察产妇的生命体征，及时发现异常情况，争取时间，立即抢救，通知并配合医生做好抢救，同时各级护理人员应加强对心肺复苏急救技能的学习，熟练掌握复苏技能，才能为患者提供安全高质量的护理。

参考文献

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