李文芳1王洪江2(1山东省诸城市人民医院262200;2山东省诸城市中医院262200)
【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）32-0160-01
孕妇，32岁，孕3产1，因孕22周阴道流水2小时于2010年9月28日10:00入院。末次月经2010年4月24日，停经后无不适。入院前一天B超检查提示中孕活胎，羊水过多，子宫肌瘤。入院前2小时自然破膜，流出羊水约2000ml。
入院后查体：T37.4，P92次/分，R25次/分，BP12/7kpa，心肺听诊无异常。产科检查：子宫底平脐，听诊胎心音156次/分，无宫缩。阴道检查：外阴已产式，阴道通畅，宫颈未消，宫口未开，胎膜已破，先露扪不清。化验：WBC10.5×109/L,N0.76,L0.24,HB78g/l。B超检查：单胎，双顶径5.3cm，羊水无回声区2.5cm，胎心145次/分，子宫右侧壁见9cm×10cm低回声团块，形态规则，边界清楚，胎盘前壁。入院诊断：G3P1，孕22周妊娠，宫内活胎，羊水过多，胎膜早破，子宫肌瘤。入院后给予抗生素预防感染，入院第三日因考虑“子宫肌瘤”合并妊娠，胎膜早破，决定在连硬麻醉下行剖宫取胎“子宫肌瘤”剔除术。术中探及子宫增大符合孕周，双附件正常。切开子宫，见胎盘为前壁胎盘，从宫内先娩出一椭圆形红褐色14×cm×10cm×6cm肿块，光滑无蒂。娩出胎儿5个月孕大，外观正常。胎盘近足月孕大，重480g，脐带正常，探查子宫正常。手术顺利，术后7天拆线，愈合好，痊愈出院。术后肿物送检病理报告：胎盘血管瘤。
讨论
胎盘血管瘤亦称绒毛膜血管瘤，是一种良性毛细血管瘤，发病率0.7-1.4%，起源于绒毛间胚叶组织或绒毛血管母细胞组织。由于绒毛膜血管瘤多数较小，且埋于胎盘组织中又无明显症状，如不行病理检查易被忽略。在病理学上分为成熟型、未成熟型、退化型三类。如肿瘤直径超过5cm以上者或生长部位靠近脐带附近可压迫脐静脉引起胎儿贫血、生长受限、羊水过多、产前产后出血，早产、胎儿窒息甚至死亡。本例病员妊娠中期发生羊水过多，胎膜早破，均因胎盘血管瘤较大所致。但因胎盘血管瘤发生率较低，尚未引起产科医生的足够重视，一些医生对其缺乏认识，术前两次B超检查提示子宫壁低回声团块，主观地认为是子宫肌瘤合并妊娠行剖宫取胎术。如对本病有认识即行引产术终止妊娠，肿瘤可随胎儿及附属物排出。
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