李文芳1王洪江2(1山东省诸城市人民医院262200;2山东省诸城市中医院262200)
【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)32-0160-01
孕妇,32岁,孕3产1,因孕22周阴道流水2小时于2010年9月28日10:00入院。末次月经2010年4月24日,停经后无不适。入院前一天B超检查提示中孕活胎,羊水过多,子宫肌瘤。入院前2小时自然破膜,流出羊水约2000ml。
入院后查体:T37.4,P92次/分,R25次/分,BP12/7kpa,心肺听诊无异常。产科检查:子宫底平脐,听诊胎心音156次/分,无宫缩。阴道检查:外阴已产式,阴道通畅,宫颈未消,宫口未开,胎膜已破,先露扪不清。化验:WBC10.5×109/L,N0.76,L0.24,HB78g/l。B超检查:单胎,双顶径5.3cm,羊水无回声区2.5cm,胎心145次/分,子宫右侧壁见9cm×10cm低回声团块,形态规则,边界清楚,胎盘前壁。入院诊断:G3P1,孕22周妊娠,宫内活胎,羊水过多,胎膜早破,子宫肌瘤。入院后给予抗生素预防感染,入院第三日因考虑“子宫肌瘤”合并妊娠,胎膜早破,决定在连硬麻醉下行剖宫取胎“子宫肌瘤”剔除术。术中探及子宫增大符合孕周,双附件正常。切开子宫,见胎盘为前壁胎盘,从宫内先娩出一椭圆形红褐色14×cm×10cm×6cm肿块,光滑无蒂。娩出胎儿5个月孕大,外观正常。胎盘近足月孕大,重480g,脐带正常,探查子宫正常。手术顺利,术后7天拆线,愈合好,痊愈出院。术后肿物送检病理报告:胎盘血管瘤。
讨论
胎盘血管瘤亦称绒毛膜血管瘤,是一种良性毛细血管瘤,发病率0.7-1.4%,起源于绒毛间胚叶组织或绒毛血管母细胞组织。由于绒毛膜血管瘤多数较小,且埋于胎盘组织中又无明显症状,如不行病理检查易被忽略。在病理学上分为成熟型、未成熟型、退化型三类。如肿瘤直径超过5cm以上者或生长部位靠近脐带附近可压迫脐静脉引起胎儿贫血、生长受限、羊水过多、产前产后出血,早产、胎儿窒息甚至死亡。本例病员妊娠中期发生羊水过多,胎膜早破,均因胎盘血管瘤较大所致。但因胎盘血管瘤发生率较低,尚未引起产科医生的足够重视,一些医生对其缺乏认识,术前两次B超检查提示子宫壁低回声团块,主观地认为是子宫肌瘤合并妊娠行剖宫取胎术。如对本病有认识即行引产术终止妊娠,肿瘤可随胎儿及附属物排出。