慢性阻塞性肺疾病合并抑郁的中医认识浅析

慢性阻塞性肺疾病合并抑郁的中医认识浅析

李飞飞张爱珍

李飞飞张爱珍通讯作者（山西省人民医院呼吸科030012）

【摘要】慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种可以预防和治疗的常见疾病，其特征是持续存在的气流受限。抑郁是COPD的主要合并症之一，近几年来愈发受到关注。本文主要探索该病中医病因病机，深化辨证认识，为COPD合并抑郁的治疗提供新的思路和方法。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；抑郁；病因病机；治则治法【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）11-0188-01

慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是以阻塞性、不完全可逆性、气流受限为特征的慢性肺部疾病[1]。慢性阻塞性肺疾病是一种可以预防和治疗的常见疾病。COPD由于反复发作加重病情，给患者身心造成很大痛苦，严重影响病人的劳动能力和生活质量，并给患者的家庭和社会造成沉重负担。慢阻肺常与其他疾病同时存在，包括心血管疾病、骨质疏松、焦虑和抑郁、肺癌、感染、代谢综合征和糖尿病等，并对疾病的进展产生显著影响。由于患者若长期处于呼吸困难的不良状况下，患病时间较长,反复发作，无法预知病情的发展、预后情况，无疑会导致患者焦虑、抑郁情绪的出现，加之入院后与外界隔绝,交流少，对医疗费用的担忧等因素，最后可演变成抑郁症。

本文将重点介绍慢阻肺合并抑郁症的中医认识，以便达到从中医寻求辅助治疗的方法，提高临床治疗效果，最大限度的早日消除患者的病痛。

1中医学对COPD合并抑郁的认识COPD属于中医“肺胀、喘证、哮病”等范畴，最早见于《内经》，如《灵枢·经络》云：“肺手太阴之脉是动则肺胀满膨而喘咳”。《素问·藏气法时论》说：“肺病者，咳喘逆气……虚则少气不能报息；……肾病者，腹大胫肿，喘咳身重”。指出其病位主要在肺、肾等脏。目前认为本病的发病机理是本虚标实，本虚属肺、脾、肾虚，标实乃痰瘀[2]。

抑郁症属中医“郁证”范畴，郁证，是由于情志不舒，气机郁滞而引起的疾病的总称。病本为肝肾血虚，其病责之于肝，其在变魂。

《灵枢·本神》：“肝悲哀动中则伤魂，魂伤则狂忘不精”。肝失于藏魂—“魂散”，魂散而不守所，即可导致一系列的“抑郁善忧或情绪不宁”。

2COPD合并抑郁的病因病机研究肺主气，司呼吸，主宣降，朝百脉，主治节，通调水道，开窍于鼻，外合皮毛，主表卫外[3]。故外邪从口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，导致肺气宣降不利，上逆而为咳，升降失常则为喘。肺的宣发、肃降功能失常，则水道失于通调，津液不布，凝聚为痰。久则肺虚，肺主气功能失常，影响呼吸出入，肺气壅滞，还于肺间，导致肺气胀满，张缩无力，不能敛降。

肝主疏泄，调畅气机、调畅情志，喜条达而恶抑郁，只有肝主疏泄功能正常，气血调畅，人的精神情志才正常，而肝失疏泄，气血不调则可致情志失调，主要表现在两方面：一是肝的疏泄功能太过，肝气亢奋，临床可见头胀头痛、急躁易怒等；二是疏泄功能减退，气血不畅，肝气郁结，临床可见抑郁寡欢、多疑善虑等。肝主升发，肺主肃降，肝从左而升，肺从右而降，升降得宜，则气机舒展；肝藏血，调节全身之血，肺主气，治理调节一身之气，肝向周身各处输送血液必须依赖气的推动；在五行配伍关系中，肝属木，肺属金，生理上，金本克木，若肝肺关系正常，金木相安，肝气不亢，金鸣正常，人体气机顺畅，而久病肺虚，则肝气亢逆，木气侮金，金鸣异常，则气机当升不升，当降不降，出现肝郁气滞，气滞则津停为痰，血停为瘀，使肺胀病情加重。

总之，肺胀以久病肺虚为主，由于反复感邪，使病情进行性加重，病位在肺，继则影响脾、肾，后期及心、肝，在本虚的基础上，痰饮、瘀血、气滞贯穿始终。肺胀为病多病情缠绵，时轻时重，易影响病人情绪，导致肝气郁结，而肝具有主疏泄，调畅气机、调畅情志，对患者情绪反应起重要作用，肝郁不疏是肺胀发病过程的重要病机，因此治疗中适当加入调肝法，以增强治疗疗效。

3COPD合并抑郁的治则治法焦虑、抑郁等负性情绪，严重影响患者的心理健康，降低患者药物治疗和肺康复活动的依从性，不利于患者的康复。大量研究表明，焦虑、抑郁等负性情绪是COPD疾病治疗、转归和预后的重要影响因素。因此，对于慢阻肺合并抑郁者，对焦虑、抑郁症状应给与重视，加强心理干预，必要时给与药物治疗，中医在治疗此证方面有无可替代的作用，中药的全面调理和无副作用的优点都使其在治疗中占据不可替代的位置，在西药的基础上适量的运用中药，不仅可以消除西药带来的副作用，而且可改善疾病长期导致的身体虚弱症状，可提高患者的生活质量。因此以下重点介绍中药的治疗。

（一）药物治疗肝郁初起，应用疏肝解郁之法，方用柴胡疏肝散加减。痰气交结的梅核气者，疏肝化痰，方用半夏厚朴汤加减。疏肝泻火适用于肝郁化火所致的实证。方用丹栀逍遥散、柴芩温胆汤加减。因情志久郁，阴虚肝旺，真阳耗损日久之肝肾两亏之证者应用补肝益肾，方用滋水清肝饮加减。木抑则土滞，疏肝健脾适用因忧愁思虑，情志不遂而致的肝脾两虚之证。方用逍遥散、痛泻要方加减。疏肝和胃法适用于肝胃不和之证，方用柴平汤加减。肝郁而致心肾不交之证以疏肝交通心肾，方用柴胡加龙骨牡蛎汤加减。

（二）心理干预加强与患者及其家属的沟通，建立良好的护患关系。指导患者进行自我调节与情绪控制，减少焦虑、抑郁和恐惧等负性情绪，使患者保持最佳的心理状态，增强患者治愈疾病的自信心，提高患者治疗依从性。

参考文献[1]柳涛,蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略介绍佣.中国呼吸与危重监护杂志,2012,1l(1):1.[2]姜静,奚肇庆.慢性阻塞性肺疾病病机探析[J].南京中医药大学学报,2006,22(3):147-149[3]郭霞珍.中医基础理论[M].上海:上海科学技术出版社,2006:40-58．