经阴道彩超诊断及鉴别子宫瘢痕妊娠60例临床探讨

经阴道彩超诊断及鉴别子宫瘢痕妊娠60例临床探讨

成建华

成建华

（商丘市第一人民医院放射科彩超室,河南商丘476000）

[摘要]目的研究阴道彩超诊断及鉴别诊断子宫瘢痕妊娠的临床应用价值。方法选取2013年7月至2014年8月我院接收并治疗的剖宫产术后出现子宫瘢痕妊娠患者60例，收集患者B超子宫瘢痕妊娠图像及阴道彩超诊断结果进行回顾性分析，比较阴道彩超诊断及鉴别子宫瘢痕妊娠的准确率。结果B超及阴道彩超诊断包块型及孕囊型子宫瘢痕妊娠图像特征比较，阴道彩超诊断孕囊型子宫瘢痕妊娠准确率明显高于B超准确率，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论经阴道彩超诊断及鉴别剖宫产术后子宫瘢痕妊娠具有重要临床应用价值。

[关键词]阴道彩超；瘢痕妊娠；剖宫产；

Diagnosisanddifferentialdiagnosisof60casesofuterinescarpregnancybytransvaginalcolorDopplerultrasound

ChengJianhua(Shangqiu,Henan,colorultrasonicroom,DepartmentofRadiology,ShangqiuFirstPeople'sHospital,)

ObjectivetostudytheclinicalapplicationvalueoftransvaginalcolorDopplerultrasoundindiagnosisanddifferentialdiagnosisofuterinescarpregnancy.MethodsinourhospitalinJuly2013to2014Augustreceivingtreatmentandcesareansectionafteruterinescarpregnancypatients60casescollectedwithB-modeultrasonographyofuterinescarimageandtransvaginalultrasonographyindiagnosisofpregnancywereanalyzedretrospectively,comparedwithtransvaginalultrasoundinthediagnosisanddifferentialofuterinescarpregnancyofaccuracy.ResultsthediagnosticaccuracyrateofthediagnosisofgestationalsactypewassignificantlyhigherthanthatoftransvaginalcolorDopplerultrasoundandtransvaginalcolorDopplerultrasoundinthediagnosisofgestationalsactype.Thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.01).ConclusiontransvaginalcolorDopplerultrasoundinthediagnosisanddifferentialdiagnosisofuterinescarpregnancyaftercesareansectionhasimportantclinicalapplicationvalue.

KeywordstransvaginalcolorDopplerultrasound;scarpregnancy;cesareansection;

剖宫产是产科领域用于解决难产、伴有妊娠并发症或合并症者的重要手术。剖宫产手术是经腹部切开子宫取出胎儿，术后缝合子宫常常会留下瘢痕[1]。当剖宫产女性再次妊娠时，胚胎着床在子宫瘢痕附近，容易出现子宫瘢痕妊娠[2]。发生子宫瘢痕妊娠产妇，由于剖宫产手术破坏宫腔与黏膜层完整性，再次妊娠时，孕囊着床于子宫疤痕附近，随着胎儿生长发育，容易导致产妇阴道大出血或妊娠后期子宫破裂，危机产妇及胎儿身体健康，严重者危机生命安全[3]。因此，妊娠期间定期检查，及时发现子宫瘢痕妊娠并采取有效治疗措施，有助于产妇顺利妊娠及分娩。临床诊断及鉴别子宫瘢痕妊娠常用方法为B超检查，本次研究旨在探讨经阴道彩超诊断及鉴别子宫瘢痕妊娠的临床应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年7月至2014年8月期间我院收治的剖宫产术后发生瘢痕妊娠的产妇60例作为研究对象，所选产妇年龄范围为20-37岁，平均年龄为(24.8±1.3)岁；妊娠次数2-3次，平均妊娠次数(2±0.2)次；剖宫产术后距发生子宫瘢痕妊娠间隔时间为10-15个月，平均间隔时间为(12.6±0.8)月。所选60例产妇中56例患者具有停经史，停经时间为45-59天，平均时间为(51.9±1.5)天，4例产妇无明确停经史。

1.2方法对60例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠产妇进行B超及经阴道彩超诊断，诊断用B超及经阴道彩超仪器购自德国西门子公司。收集产妇B超及阴道彩超诊断图像进行回顾性分析，分析图像特征及导致误诊的原因，并以患者出院诊断作为标准，分析B超及阴道彩超检查对产妇子宫瘢痕妊娠诊断及鉴别的符合率。

1.3统计学分析数据分析采用统计学软件SPSS18.0进行处理，计数资料以百分数形式表示，检验方法使用X2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1B超及阴道彩超图像表现产妇血、尿HCG检查结果显示均呈弱阳性或阳性，宫腔内无妊娠囊，位于子宫峡部的剖宫产切口处显示存在孕囊或有包块回声，且存在血流信号。根据超声图像特征，可将子宫瘢痕妊娠分为包块型和孕囊型。包块型瘢痕妊娠主要指子宫切口位置出现包块回声，且包块内血流信号强，阻力较低。子宫肌层明显变薄或消失，切口与肌层间分界不清，回声紊乱。孕囊型瘢痕妊娠为子宫切口附近存在孕囊声像，且孕囊间间子宫肌层变薄，随着孕囊体积增加，可扩展至宫腔内。彩超显示子宫下段肌层为孕囊提供丰富血供，随着妊娠时间延长，血流更加丰富，尤其以滋养层血流最为丰富。

2.2两种方法诊断符合率及误诊率比较经阴道采用诊断及鉴别孕囊型子宫瘢痕妊娠符合率明显高于B超检查；差异有统计学意义(P＜0.01)，详见表1。

3讨论

子宫瘢痕妊娠是一种比较危险的异常妊娠，产妇多有剖宫产史，再次妊娠后，孕囊着床于剖宫产手术子宫缝合切口附近，随着妊娠时间延长，可导致产妇发生阴道大出血或妊娠晚期子宫破裂，危机产妇及胎儿生命安全[4]。为有效预防子宫瘢痕妊娠发生，定期检查监测子宫变化，有助于及时发现瘢痕妊娠并及时采取相应措施。临床诊断瘢痕妊娠的常用方法为B超检查，检查过程中受产妇自身脂肪、腹部手术瘢痕及膀胱充盈过度等情况影响，易出现误诊现象[5]。彩超检查是一种受客观因素影响小，图像特征更加清晰，对血流信号检测敏感的影像学诊断方法[6]。本次研究主要目的对子宫瘢痕妊娠产妇进行B超及阴道彩超对比检查，观察经阴道彩超对子宫瘢痕妊娠的诊断及鉴别效果。

本次研究结果显示，产妇经B超及阴道彩超检查图像表现，子宫瘢痕妊娠分为包块型和孕囊型两种。两种方法诊断及鉴别包块型子宫妊娠准确率及误诊率无明显差异(P＞0.05)。经阴道彩超诊断及鉴别孕囊型子宫瘢痕妊娠准确率明显高于B超检查，且阴道彩超诊断检查误诊率低于B超检查(P＜0.01)。由此我们可以认为剖宫产术后进行子宫瘢痕妊娠检查方法中，经阴道彩超诊断及鉴别子宫瘢痕妊娠临床价值更明显。

综上所述，经阴道彩超诊断及鉴别子宫瘢痕妊娠，提高产妇诊断准确率，降低误诊率，是一种有效的子宫瘢痕妊娠检查方法。

参考文献

[1]陈淑敏.子宫下段切口瘢痕处妊娠早期诊断及治疗分析[J].当代医学，2013,19（36）：92-93.

[2]王云华.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠57例诊治分析[J].河南医学研究,2014,23(11):86-87.

[3]吴敏.经阴道彩色B超与经腹部B超诊断瘢痕子宫妊娠的效果观察[J].现代诊断与治疗,2014,25(24):5693-5694.

[4]熊临清,谢家滨.阴道彩色多普勒超声诊断子宫瘢痕处早期妊娠的价值及临床分析[J].中国当代医药,2014,21(27):111-113.

[5]范丽媛,刘彦君.经腹及经阴道彩超联合应用诊断剖宫产子宫瘢痕处妊娠的应用价值[J].中国社区医师（医学专业）,2013,15(04):203.

[6]杜建文,万辉,袁亚男.经腹经阴道彩色多普勒超声在诊断剖宫产术后瘢痕妊娠中的价值[J].中国保健营养(上旬刊),2013,23(06):3394-3394.