慢性呼吸衰竭无创通气治疗的镇静策略

慢性呼吸衰竭无创通气治疗的镇静策略

王家珍邹健金陈丽林彩荣胡青

（三台县人民医院重症医学科四川绵阳621100）

【摘要】目的：观察慢性呼吸衰竭无创通气患者镇静治疗的效果。方法：将本科室收治的80例无创通气的患者按照入ICU的先后顺序单号为（镇静）治疗组，双号为（非镇静）对照组，每组患者为40例，治疗组给与右美托咪定或丙泊酚对患者进行浅镇静，SAS评分3～4分，观察镇静的效果。对照组给与生理盐水静脉泵入，其他治疗按照慢性呼衰的治疗原则进行。结果：镇静治疗组患者对无创呼吸机的耐受性比非镇静组好，气管插管率低，谵妄的发生率低，带呼吸机时间缩短，转出ICU后对ICU的满意度明显较非镇静组好，对照组则相反，两组比较有统计学差异（P<0.05）。结论：慢性呼衰无创通气患者适度的镇静治疗是必要的，也是有效的，但必须在严密监测下进行，避免不良事件的发生。

【关键词】慢性呼衰；无创通气；镇静治疗

【中图分类号】R563.9【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）30-0038-02

Sedationstrategyfornon-invasiveventilation(NPPV)treatmentofChronicrespiratoryfailure

WangJiazhen,ZouJianjin,ChenLi,LinCairong,HuQing.

SichuanSantai?CountyPeople'sHospitalDepartmentofIntensiveMedicine,Santai621100,China

【Abstract】ObjectiveToobservetheeffectofsedationtreatmentinpatientswithchronicrespiratoryfail.Methods80non-invasiveventilationpatientsadmittedtoourdepartment,AccordingtotheorderofadmissiontoICU,thesinglenumberis(sedation)treatm,Theevennumberwas(non-sedation)controlgroup,40patientsineachgroupwerepatients.Thepatientsinthetreatmentgroupreceiveddexmedetomidineorpropofolforshallowsedation.?(SASscore3~4),Observationoftheeffectofsedationandadversereactions.Thecontrolgroupwasgivenintravenousinfusionofnormalsaline.Othertreatmentsarecarriedoutaccordingtotheprinciplesofchronicrespiratoryfailure.ResultsThepatientsinthesedationgrouphadbettertolerancetononinvasiveventilatorthanthosenon-sedationgroup.Therateoftrachealintubationislowandtheincidenceofdeliriumislow,ThetimewiththerespiratorisshortenedandthesatisfactionofICUwasbetterthanthatofnonsedationgroup.Therewerestatisticaldifferencesinthetwogroup(P<0.05).?ConclusionModeratesedationisnecessaryandeffectiveinpatientswithnoninvasiveventilation.?Butitmustbeusedunderclosemonitoringtoavoidadverseevents.

慢性呼衰的患者，无创通气治疗是常规的治疗方式之一，但是患者对无创通气的耐受性差及失败率较高，且谵妄发生率高，采取恰当的镇静治疗，可以提高患者的耐受性和减少谵妄和气管插管的风险。

1.对象与方法

1.1研究对象

病例来源于2016年3月—2017年12月入住我院重症医学科的确诊的慢性阻塞性肺病急性加重期[1-2]合并Ⅱ型呼衰需要进行无创通气[3]的患者。纳入标准：（1）诊断符合慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼衰的患者；（2）有明显的缺氧及二氧化碳潴留表现；（3）符合无创通气的指针；（4）发病前智力正常，无精神疾病；（5）知情同意，愿意配合试验。排除标准：（1）有无创通气禁忌症者；（2）长期酗酒者；（3）患有精神疾病；（4）不配合或不愿参加试验者。纳入病例80例，按照入ICU的先后顺序单号为（镇静）治疗组，双号为（非镇静）对照组，每组患者40例。两组患者的一般资料包括：入科的氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）、年龄、性别等均无统计学差异性，见表1。

1.2研究方法

治疗组给与右美托咪定或丙泊酚对患者进行浅镇静，SAS评分3～4分。若给予右美托咪定注射液则以0.5～1μg/kg的负荷剂量静推毕后，再采用微量泵0.1～0.6μg.kg-1.h-1剂量维持静脉泵入；若给予丙泊酚注射液则以1.0～2.0mg/kg负荷剂量静推毕后，再以0.3～0.4mg.kg-1.h-1剂量维持静脉泵入。镇静评分均采用SAS评分法，镇静深度以3～4分为目标调整剂量。对照组给与同等量的生理盐水持续静脉泵入，其他治疗按照慢阻肺合并Ⅱ型呼衰的治疗原则[1-2]进行。如根据病情给予抗感染、解痉平喘、祛痰止咳、糖皮质激素抗炎等。若心功能不全者酌情强心、利尿治疗；休克者适当补液，血管活性药物维持血压治疗，维持内环境稳定及营养支持等。

两组患者中，根据慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气指南[3]，若达到气管插管的指征则进行气管插管有创机械通气治疗。

1.3评价指标

（1）插管率是各组插管的例数与每组总例数之比；（2）谵妄发生率是各组谵妄的例数与每组总例数之比；谵妄的判断按照谵妄评估量表（CAM-ICU）进行。（3）带呼吸机时间是：带无创和有创呼吸机时间的总和。（4）住ICU期间好感度：患者转出ICU后，对患者住ICU期间的感受，用问卷进行调查（主要包括住ICU期间不良刺激的记忆内容），总分为10分，8～10分为感知度好，6～7分为感知度一般，6分以下为感知度差。

1.4数据处理

研究结果应用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，符合正态分布的计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1治疗组与对照组比较，两组之间的插管率、谵妄发生率、带呼吸机时间均具有统计学差异（P＜0.05），具体见表2。

表2两组之间的插管率、谵妄发生率、带呼吸机时间比较

Table2Comparisonofintubationrate,incidenceofdeliriumandventilatortimebetweenthetwogroups.

3.讨论

无创通气（NPPV）越来越多地应用在急、慢性呼吸衰竭中，尤其在慢性阻塞性肺病急性加重期并Ⅱ型呼衰中应用及其广泛，在基层医院作为常规开展的一项技术。但由于镇静药物均具有不同程度的呼吸、循环抑制等副作用，在基层医院无创通气的患者中较少应用镇静治疗。

但由于无创通气患者对面罩的不耐受或幽闭恐惧症，加之谵妄和情绪激动，常常可能导致无创通气失败，需要气管插管[4]。所以对接受无创通气治疗的患者谨慎的选择合适的镇静药是必要的，目标是实施浅镇静，让病人清醒有自主排痰能力的同时能耐受NPPV，让患者舒适，带机顺应同时减少气管插管率[5]。

本研究选择起效快，半衰期较短，镇静深度容易调节的丙泊酚或呼吸抑制作用弱的右美托咪定作为无创通气镇静的药物，在无创通气患者中密切观察下使用镇静治疗，研究表明：镇静治疗组患者的耐受性比非镇静组好，插管率低，谵妄的发生率低，带呼吸机总时间缩短，转出ICU后，对住ICU期间的感知度好，对照组则相反。

但是，镇静组有2例因为使用丙泊酚没有及时监测镇静深度，出现了严重的并发症，其中1例镇静深度过深，呼吸抑制进行了紧急气管插管，另1例出现了严重的呼吸、循环抑制，呼吸心跳骤停，进行了及时的心肺复苏。可见镇静治疗对无创通气患者是必要的，也是有效的。但必须在严密监测下进行镇静，有监测才有镇静，按需镇静，才能避免不良事件的发生。

【参考文献】

[1]GlobalinitiativeforChronicObstructiveLungDisease(COPD).GlobleStrategyfortheDiagnosis,ManagementandPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease(2016Report).

[2]申永春,文富强.2016年慢性阻塞性肺疾病全球创议更新解读[J].《中国实用内科杂志》,2016,36(5):382-384.

[3]中华医学会重症医学分会.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气指南(2007)[J].中国危重病急救医学,2007,19:513-518.

[4]陈启江,施宗驱,薛其骏,等.右美托咪定在慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并呼吸衰竭患者无创正压通气(NPPV)中的应用[J].《中国呼吸与危重监护杂》,2013,12?(1)?:29-31.

[5]张远超,?喻莉,?耿峰,等.右美托咪定对慢性阻塞性肺疾病急性加重期行机械通气患者的镇静效果观察[J].《中华实用诊断与治疗杂志》,2016,30(12):1242-1244.