社区康复模式对出院后精神分裂症康复的作用

社区康复模式对出院后精神分裂症康复的作用

王芳郭迎肖利斌

（南京市青龙山精神病医院五病区江苏南京211123）

【摘要】目的:探讨社区康复模式对出院后精神分裂症康复的作用。方法:我院在居民社区建立日间康复站，进行社会技能培训。选择首次住院临床痊愈出院的精神分裂症患者60例分为社区康复观察组(30例)和家庭康复对照组(30例)。比较两组患者的性别、年龄、文化程度、婚姻、种类、家庭及社会支持等指标上无显著差异，在出院时和出院后三个月、六个月进行复发再住院率和病人服药依从性、社会功能缺陷量表研究，结果:两组病人的再住院率和病人服药依从性、社会功能缺陷量表有显著性差异。近10个月来，对照组再住院率为23%，观察组再住院率为6.7%，两组差异有显著性意义。结论：60例患者中,精神分裂症社区康复治疗对提高病人服药依从性、降低再住院率，社会功能恢复优于单独家庭康复。

【关键词】社区康复模式；依从性；再住院率

【中图分类号】R492【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）24-0393-02

为了提高精神分裂症病人治愈后重返社会需要，精神科康复管理模式趋于多样化，如社区日间康复、居住式院内康复和家庭康复。Kopelowicz和Liberman于2003年提出了精神分裂症的治疗康复一体化或整合治疗的概念。诊断精神病学治疗和康复应该是一个无间隙的过程[1]。达到临床治愈标准的病人，我院在居民社区建立日间康复站，进行社会技能培训，满足患者及家庭对精神科康复延续性护理的需要，减少精神疾病对社会和家庭造成的危害，恢复基本的社会功能。

1.对象与方法

1.1对象

在我院选择符合出院标准的精神分裂症病人为研究病例。纳入标准：①符合“中国精神障碍分类予诊断标准（第3版）”（CCMD-Ⅲ）精神分裂症诊断标准[2]；②年龄20～50周岁；③目前已达到临床治愈标准并同意办理出院；④入组前曾在我院住院治疗6周以上，有较完整的病历管理资料；⑤患者及家属知情并同意参加本研究。排除标准：①目前仍在院治疗；②器质性精神障碍和药物依赖。将符合上述标准的60例患者分为两组，随机抽取30例作为对照组，男性为20例，女性10例，年龄（32±5.3）岁，已婚10例，未婚18例，离婚2例；文化程度：小学10例，中学5例，文盲15例；病退20例，无业10例；经济收入（450±180）元/月；家属非常关心10例（33.3%），有时关心12例（40%）,不关心8例（27%）。余下的30例设为观察组（n=30），男性为22例，女性8例，年龄（28±7.3）岁，已婚8例，未婚14例，离婚8例；文化程度：小学13例，中学3例，文盲14例；病退14例，无业16例；经济收入（480±170）元/月；家属非常关心12例（40%），有时关心13例（43%）,不关心5例（17%）。两组一般资料相比无显著性差异（P>0.05）。

1.2方法

对照组仅仅给予出院指导，主要以家庭内康复为主，包括药物治疗、家庭教育，观察组除家庭康复以外，还进行每日日间康复。从2015年10月份到今年6月，内容包括生活技能训练（督促晨起后洗脸、刷牙、洗手，保持个人卫生等，学会使用公共设施，如打电话、乘坐交通工具，做些力所能及的事），自主服药训练一个月，人际交往训练二个月(从简单的社交训练入手，教会患者怎样主动与朋友、同学打招呼，如何交谈，使用公共设施与亲戚朋友看电影、逛公园，参观等。学习行为技能训练二个月（简单的算式和绘画、掌握时间、卫生知识、科普知识、时事教育等）职业技能训练二个月（简单作业训练，如折纸、糊纸箱，工艺制作训练，如串珠、陶艺等）每月有相应的劳动奖励，每个康复者都有个案管理，各项社会技能有训练手册，分数训练者手册和受训者手册。每个项目都以集体授课和分组训练二种形式开展。分组以5～6患者为宜。一般三天集体授课一次，每次1小时。

1.3评定指标

在出院时和出院后三个月、六个月进行复发再住院率和病人服药依从性、社会功能缺陷量表（SocialDisabilityScreeningSchedule,SDSS[3]))进行资料评估及管理评分，用询问家属及问卷形式对病人服药依从性分为：完全依从、及时主动服药；部分依从：经提醒被动服药；不依从；拒绝服药[4]。

SDSS是专门为评定社会功能而设计的。共10项，每项0-2分，总分等于单项之和。得分越高，表示社会功能缺陷越重。

1.4统计学分析

采用SPSS11.0软件包对输入数据进行统计学分析，对定性资料用卡方χ2检验，定量资料采取t检验。

2.结果

2.1复发、再住院率比较

近10个月来，对照组再住院率为23%，观察组再住院率为6.7%，两组差异有显著性意义（χ2=3.89P<0.05）。

2.2两组患者的社会功能对照表见表1。

2.3两组患者服药依从性比较见表2。

3.讨论

社区康复后病人的社会功能恢复良好，明显高于对照组。服药依从性上与对照组相比有显著性差异，精神疾病病程迁延，易复发，有报告称未坚持服药的病人复发率高达80.6%,而坚持服药又根据病情调整用药的复发率仅为16%[5]。长期患病使患者的躯体功能和神经功能发生退行性变化，复发次数愈多，恢复到原来功能的机会越少，精神疾病的康复工作中对于减轻患者痛苦，提高患者的生活质量具有非常重要的意义。

由表一可知，社会功能的恢复是渐进的过程，在一个月后SADD量表得分无明显差异，但随着持续训练才有明显效果。提示医护工作人员要鼓励、支持病人继续康复。

社区康复站由医院牵头，街道、居委会提供场所，病人每日自行或在家人陪同下乘坐交通工具前往，学习职业技能和人际交往技能，提供学习独立生活技能的岗位，如超市收银、手工制作、缝纫组，每月200～300元使用代币强化。满足患者的自尊和自我实现的需要。集体学习锻炼了人际交往能力，工作有回报培养了自信和自尊。社会功能明显改善[6]。

社区康复进行药物治疗训练，学习药物种类和作用、可能产生的副作用、处理方式和按时服药的重要性，并提供相关的资源得以查询，使病人自觉接受药物治疗，服药依从性逐渐提高，减轻家属的心理压力和精神压力。可给予病人更好的家庭支持，促进病人的社会康复。但本康复中心开展日期较短（近10个月),病例数量有限，需要进一步研究。

【参考资料】

[1]KopelowiczA,LibermanRP.Integratingtreatmentwithrehabilitationforpersonswithmajormentalillnesses[J].PsychiatrServ,2003,54(11);1491-1498.

[2]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版，济南：山东科技出版社,2001:77-82

[3]张明园.社会功能缺陷量表（SDSS)[M]//陈彦方，朱昌明.精神科评定量表手册.长沙：湖南科学技术出版社，1998:214-217

[4]裴建琴，张瑞芬，梅文卓，等.康复期精神分裂症患者的药物管理技能训练[J].护理学杂志，2009,24（15）:74-76

[5]于清汉.精神专家谈精神病学[J].上海精神医学,1990,（2）:52-53.

[6]吴晓梅，蒋菊芳，许玉芳，等.社区慢性精神分裂症病人社会技能训练的康复护理[J].护理研究,2009,23（6）:1593-1595