全膝关节置换术围手术期护理及康复

全膝关节置换术围手术期护理及康复

刘丽霞银华张晓银毅

刘丽霞银华张晓银毅(四川省遂宁市中心医院骨科四川遂宁629000)

【摘要】目的为了提高人工全膝关节置换术病人的手术成功率与疗效，避免并发症的发生。方法对24例采用人工全膝关节置换术治疗的病人进行规范的术前训练、术后护理、术后营养支持，并指导病人进行系统功能锻炼。结果术后成功24例，术后病人患膝功能良好。结论规范护理是全膝关节置换术成败的重要环节。

【关键词】人工全膝关节置换术护理

人工膝关节置换术的目的是切除病灶、缓解疼痛、矫正畸形，重建一个稳定的关节，恢复改善膝关节的运动功能。临床上经常用于严重膝关节疼痛、不稳、畸形，日常生活严重障碍，经过保守治疗无效或效果不显著的病例。2009年--2012年我科收治采用人工膝关节置换术治疗24例，现介绍其护理如下。

1临床资料

1.1一般资料24例中，男10例，女14例，共26膝。其中骨性关节炎6例，创伤性关节炎11例，类风湿关节炎6例，膝关节周围肿瘤1例。年龄55～80岁，平均67.8岁。

1.2手术方法在全麻或硬膜外麻醉下，采用膝关节前侧正中及偏内侧弧形手术入路，显露股骨髁和胫骨上端，如为铰链式关节显露范围更广。然后按正确的角度截骨，安放假体。我院膝关节假体骨水泥固定型。

1.3结果手术成功24例。

2护理

2.1术前护理

2.1.1术前准备积极术前准备，完善各项检查，术前30分钟使用预防性抗生素，积极治疗内科疼痛。并嘱患者术前12h禁食，4～6h禁水。

2.1.2心理护理患者长期忍受膝关节肿痛折磨，因而心理压力大，并对手术产生恐惧紧张心理。针对不同患者的心里特点，采取疏导的方式与患者及家属交流，耐心讲解手术方法及术后注意事项，早期康复计划。并找到术后膝关节恢复良好、效果满意的患者和术前患者进行交流，使其亲眼看到手术的良好效果，这种方法往往能使患者保持十分积极的心态接受手术。

2.1.3术前训练指导患者行深呼吸，有效咳嗽及利用床上拉手做引体向上和抬臀锻炼，教会患者行患肢股四头肌等长收缩、屈膝、抬腿活动以及踝关节的主动活动。术前3d在床上练习大小便，以防止术后不习惯床上大小便而引起尿潴留或便秘。

2.1.4术前常规护理完善多项检查，积极治疗基础疾病。加强营养，给予营养丰富易消化食物；按常规做好各种术前准备。

2.2术后护理

2.2.1一般护理平卧位，用软枕将患肢小腿抬高20°～30°，持续24h冰袋冰敷膝关节两侧，以减少局部出血、肿胀、疼痛，避免不适感，使患者尽快的投入康复训练中。

2.2.2病情观察严密观察生命体征，观察伤口敷料渗血情况，保持引流管通畅，防止压迫、扭曲、打折，观察引流液颜色、性质、并记录。术后24～48h或引流量24h少于30～50ml即可拔出引流管。

2.2.3饮食指导指导患者掌握饮食营养知识，嘱患者多食高蛋白、易消化食物，补充含钙高的食物，注意食物的色、香、味刺激患者的食欲，补充患者营养以促进康复。

2.2.4预防并发症（1）伤口感染：严格遵守无菌操作，保持伤口清洁、干燥，补充营养增强抵抗力，遵医嘱使用抗生素（2）下肢深静脉血栓：术后教会家属24h不间断的从踝关节向膝关节积压腓肠肌，积压力量要向上，使肌肉处于被动活动的状态，促使血液回流。同时指导患者行踝关节主动活动。

2.2.5功能锻炼（1）术后第一天行股四头肌等长、等张收缩的功能锻炼。等长收缩方法：患者取仰卧位，行足背伸或趾屈活动。等张收缩方法：患者取仰卧位做直腿抬高或患者坐床沿屈膝活动，同时行踝关节的主动活动；（2）术后第2～3天，引流管拔除后，介入下肢CPM行被动锻炼，角度从30°开始，持续锻炼0.5～1h/次，以后逐日增加角度5°～10°，2次/d，术后2周内屈膝超过90°若疼痛剧烈或有皮下淤血应适当减少屈膝度并遵循三级镇痛的原则止痛；（3）若病情许可，术后第三天可协助患者下床活动。与医生充分沟通，若术中韧带剥离范围大，可术后辅以铰链式膝关节支具。活动方法：患者在助行器的协助下做行走练习，患者双手撑助行器，先迈健肢，用其负重，身体稍向前走，尽量抬高患肢。

3出院指导

3.1术后2月关节脱位机会最大，注意避免坐矮凳，体胖者指导减肥。患者行走有痛感，要考虑有无假体早期松动的可能，即使返院复查、摄片。

3.2继续功能锻炼，加强关节活动度，最大限度恢复关节功能，锻炼顺序可遵循：站→立→坐→蹲（3个月后）的原则。

3.3向患者交待复查时间，一般为术后1个月、3个月、6个月、1～2年。

4结果

经过上述的锻炼，24例膝关节在1周内活动范围均达90°没发生静脉血栓和切口感染，平均手术后住院10d，所有患者膝关节疼痛消失，畸形纠正。随访2～26个月生活质量明显提高，恢复满意的肢体和全身功能。关节活动范围都在90°以上。

5讨论

早期活动关节的有利条件是，关节内与关节外软组织尚未形成粘连或有粘连尚未完全机化，锻炼难度不大，可较快恢复功能[1]。全膝关节置换术的目的在于缓解膝关节疼痛，矫正膝关节畸形，改善膝关节功能状态，从而提高患者的生活质量。膝关节置换术后进行科学的功能锻炼，可以最大限度地改善假体膝关节功能，直接影响手术效果。全膝关节置换技术要求高，并发症多，感染，神经血管损伤，关节不稳，深静脉血栓形成等很容易出现，特别是双膝关节置换，许多学者认为，关节置换术后早期康复训练是保证手术效果，促进患者功能恢复的重要环节，是不可缺少的。早期康复训练，可以促进患肢静脉回流，减轻肢体肿胀，防止深静脉血栓形成；对减轻关节周围组织粘连，增加关节周围肌肉的力量，最终提高膝关节置换的效果，有着非常重要的作用。全膝关节置换手术多为老年患者，其体力和身体功能相对不足，功能锻炼的原则是由轻到重，由易到难，由被动到主动，训练强度以患者能耐受为宜，循序渐进，持之以恒，不能过急。因此，规范护理是全膝关节置换术成败的重要环节。

参考文献

[1]胥少丁,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,2001.1941.