中心静脉导管堵塞的预防护理新进展

中心静脉导管堵塞的预防护理新进展

陈茜

陈茜

温岭市第四人民医院(浙江温岭317511)

［中图分类号］R473［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)10－100-01

中心静脉导管常用于危重病救治,肿瘤病人的化疗,胃肠外营养,能够解除多次静脉穿刺给病人造成痛苦,减轻护士的工作强度,但深静脉置管有关的并发症--导管堵塞时有发生,我科对2010年8月--2011年8月行中心静脉置管病人根据发生导管堵塞的原因给予了相应的预防措施,现将经验报告如下:

1临床资料

2010年8月----2011年8月我科共应用中心静脉置管50例，其中男28例，女22例，年龄35—85岁，平均年龄65岁，均为危重病救治，外周静脉穿刺困难或需要长期静脉输液及营养治疗患者，多数采用颈内静脉或锁骨下中心静脉置管，少数静脉穿刺困难患者采用股静脉穿刺置管，导管留置时间最短7天，最长30天。其中10例在导管留置过程中出现导管堵塞，7例经处理后得到再通，3例因无法再通而拔管，其余均保存至导管出院。

2导管堵塞的原因

导管堵塞与病人自身的疾病，导管的材料和类型，输入药物的性质和酸碱度，护士的操作及封管技术，穿刺部位的选择及长期置管，导管打折或受压有关。

3预防措施

31选择合适的材料及穿刺部位，掌握各种途径留置中心静脉置管的适应症和禁忌症及各自的优缺点，及时对病人进行系统评估，根据病人情况选择合适的穿刺部位，导管材料，尽量避免选择股静脉，有针对性地制定导管管理计划。

32输液过程中加强巡视，及时更换药物，防止输注通路受压，打折或输液器与肝素帽接头处脱开造成导管内回血凝固，导致堵塞。

3.3选择正确的封管液，一般疾病病人可单用生理盐水封管，特殊疾病如病情危重，心衰，酸中毒，肿瘤等，由于病人发生区域性循环障碍，血液粘稠度增加，使用肝素盐水比生理盐水封管效果好，血小板减少症，血友病，以及肝素过敏病人可使用生理盐水作为封管液。

34掌握正确的冲管封管技术，每次液体输完后，先采用无菌生理盐水20ml脉冲式冲管，再采用0.1%肝素液正压封管，推注速度宜慢，以减少对血管壁的冲击力，边推边退出针头，使封管液充满整个管腔，针头退出过程中，导管内始终保持正压，不能将针头全部插在肝素帽内，推完封管液后退出针头会使血液随拔针时的负压倒流入导管，导致血液凝固发生堵塞。

35重力静脉滴注不能代替冲管，治疗间歇期每7天一次，治疗间歇期每次输完血液，甘露醇，脂肪乳，NaHCO3等用生理盐水彻底冲管后再给其他药物或封管，起到清洁导管内壁作用，注意药物配伍禁忌，合理安排输液顺序，防止沉淀物引起堵塞，尽量不要将高营养液体放在最后一组，两组高营养液体之间应输注等渗液体，原则上先输高营养液体后输等渗液体。

36自中心静脉导管采血非常便捷，但采血后一定要用20ml生理盐水彻底冲管，以免有微小的血凝块沉积或粘附于导管腔内。

37穿刺后的第一个24h内必须更换敷贴，无菌透明敷贴可保持一周无菌，夏季炎热出汗的患者应及时更换，一般每周更换两次或隔日一次，以保证导管穿刺点的无菌状态及避免导管移位或脱落。

38.封管后的留置导管每天启用时先用生理盐水15-20ml推注通畅后再连接输液装置。

39置管超过2周后每周使用0.1ml/l的NaHCO32ml冲洗管腔一次，以分解磷酸盐沉淀，减少导管堵塞机会，每周更换肝素帽，肝素帽有血渍污渍应及时更换。

310做好管道日常维护，每班交接病人导管的长度，敷料情况，是否打折通畅等，一旦出现输液不畅或导管阻塞时，应先检查是否输液管及导管打折或导管部分脱出，用注射器回抽者仍不通畅，则拔管，避免硬性冲洗导管，造成导管内血栓过多地注入右心系统，导致肺栓塞，甚至脑梗死，危及生命。

4讨论

正确的冲管和封管方法是临床护士必须掌握的一项重要技术，合理配制封管液及浓度，合理使用冲管与封管的注射器，封管方式方法，合理安排输液顺序，严密观察，遵守药物配伍要求，掌握常见问题的处理方法，预防和减少导管堵塞的发生，这样既延长中心静脉导管留置时间，又保证了患者使用安全，减少患者反复扎针而增加痛苦，同时也降低了医疗费用，从而发挥中心静脉导管的优点，使其在临床应用中更为广泛。〖FL）〗