当归鸡血藤汤治疗雷诺氏病

当归鸡血藤汤治疗雷诺氏病

周志军刘苏宝孙静王小辉

周志军刘苏宝孙静王小辉（中国人民解放军533医院中医科云南昆明650224）

【中图分类号】R282【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）34-0268-02

雷诺氏病又称雷诺氏综合征，是一种遇冷或情绪刺激后，以阵发性肢端小动脉强烈收缩引起肢端缺血为特点的疾病，又称肢端血管痉挛症，而症状典型属继发性者则称为雷诺氏现象[1]。2000～2010年笔者与同道应用补益气血、温经散寒、活血通脉为主要方法。自拟当归鸡血藤汤为主治疗雷诺氏病26例，取得较好疗效，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料26例中，男5例，女21例，均为门诊病例。初次发作14例，反复发作12例。年龄最小14岁，最大48岁，其中14～20岁7例，21～30岁12例，31～40岁5例，41～48岁2例，平均25.4岁。病史2年以上12例，最短5个月，最长4年，平均1.6年。中医辨证分三型，寒冷外袭型13例，气血虚弱型9例，气滞血瘀型4例。

1.2诊断标准目前对雷诺病尚无统一的标准，参照国内外专家学者拟定诊断标准，雷诺氏病条目拟定：遇寒冷后指端出现苍白、紫绀、潮红等色泽变化，局部有麻木感及针刺痛，感觉检查轻度减退，手指肿胀。临床症状呈对称性，遇暖后缓解。无坏死，无其他疾病症状和体征。冷水试验阳性。

1.3中医辨证分型寒冷外袭型：症见肢端寒冷，麻木疼痛，喜暖怕凉，遇冷则肢端皮肤苍白、青紫，继转潮红，得热则缓解，舌质淡、苔薄白，脉细迟。气血虚弱型：症见四肢末端发凉、苍白或发绀，疼痛、麻木，指尖变细发僵，伴有面色无华，全身乏力，头晕眼花，失眠多梦，少气懒言，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力等。气滞血瘀型：症见情绪激动即见肢端苍白、青紫、潮红，或出现持续性肢端青紫或紫绀，患肢肿胀，麻木刺痛，痛处固定不移，舌质有瘀点或瘀斑，脉象弦涩。

2治疗方法

以自拟当归鸡血藤汤为基本方辨证加减治疗。基本方药用：当归10g、鸡血藤30g、桂枝10g、川芎10g、杭芍15g、熟地15g、葛根20g、五加皮10g、生黄芪30g。寒冷外袭型加羌活10g、细辛6g、苍术10g；气血虚弱型鸡血藤用量加到60g，党参30g；气滞血瘀型加三七须根10g、苏木10g。每日1剂，每剂2煎，共煎汤约600ml，头、二煎混合后分早、中、晚3次温服，15天为1疗程。

3疗效观察

3.1疗效标准[2]治愈为临床症状消失，冷水试验阴性。好转为治疗2个疗程后临床症状缓解，冷水试验轻度发作，再治疗2个疗程仍未达治愈者。无效为治疗2个疗程后临床症状无变化，冷水试验仍阳性，再治疗1个疗程仍无改善者。

3.2治疗结果26例中治愈20例，好转5例，无效1例，总有效率96.15%。其中寒冷外袭型13例，治愈10例，好转3例；气血虚弱型9例，治愈6例，好转3例，无效1例；气滞血瘀型4例，治愈3例，好转1例。

4讨论

雷诺氏病好发于20～40岁的青中年女性，尤以20岁左右的青年女性最为多见。冬季易发病，常因受寒冷刺激或情绪激动、精神紧张而诱发。病程长，反复发作，发病时多数以双侧肢体末端出现对称性的皮肤颜色变化为主，伴肢端发凉、麻木、针刺样疼痛等。病人常因受寒或手指接触低温后发作，亦有因情绪激动，精神紧张而诱发者。其发作时的特征是指(趾)部皮肤颜色突然变白，继而变为青紫，然后转为潮红，呈间歇性发作。以手指多见而足趾少见。发作常自小指与环指尖开始，随着病变进展逐渐扩展至整个手指甚至掌部，但拇指较少发病，伴有局部发凉、麻木、刺痛和酸胀不适或其他异常感觉。全身和局部温度时有降低，但桡动脉或足背动脉搏动正常。初发时，发作时间多为数分钟至半小时左右即自行缓解。皮肤转为潮红时，常伴有烧灼刺痛感，然后转为正常色泽。若在发作时局部加温，揉擦患肢、挥动肢体等，可使发作中止。病情进展时症状加重，发作频繁，每次发作可持续1小时以上，有时需将手足浸入温水中才能中止发作。

本病属中医“手足厥冷”、“寒厥”和“痹症”等范畴。《诸病源候论著》虚劳四肢逆冷候记载：“经脉所行皆起于手足，虚劳则血气衰损，不能温其四肢，故四肢逆冷也。”成无己的《伤寒明理论》对该病的病因、病机及临床表现有较详细的描述，认为“伤寒厥者，何以明之?厥者，冷也，甚于四逆也。经日：厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷是也，谓阳气内陷，热气逆伏，而手足为之冷也”。由于肢端是十二经脉阴阳交接之处，若患者素体气血虚弱，阳气衰微，推动无力，复受寒邪侵袭肢端，痹阻络道，以致气血运行不畅，不能达于四肢，四肢末梢失于温煦均会诱发本病。自拟当归鸡血藤汤具有补益气血、温经散寒、活血通脉。自拟的当归鸡血藤汤组方严谨，临床易于灵活加减运用，初步观察治疗雷诺氏病疗效较好，值得深入研究，以判断自拟当归鸡血藤汤治疗雷诺氏病的确切作用机理。

参考文献

[1]林丽蓉等.医学综合征大全.第一版.北京：中国科学技术出版社，1994，800-801.

[2]中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准.北京：人民军医出版社，1987，6701.