导致急诊标本不合格的原因分析及解决对策

导致急诊标本不合格的原因分析及解决对策

祁亚娟古丽加米西·吐苏甫汗

（新疆巴里坤县人民医院新疆哈密839200）

【摘要】目的：根据本院急诊标本数据调查研究，分析导致急诊标本不合格的原因并提出可行性的解决措施。方法：收集本院急诊科科室于2015年7月-2016年12月之间的2784例血液标本为对照组，于2016年1月-2016年6月之间收集2988例血液标本为干预组，对照组的标本为未进行干预管理前采集的标本，干预组标本则是在干预管理后完全按照标准程序，且送检过程中不出现任何影响结果的因素，检查内容包括血常规、血凝功能、生化以及其他项目，最后对检验出存在不合格因子的血液标本进行记录，进行统计学分析处理，探究分析不合格原因以及预防干预的具体措施实施效果。结果：对照组不合格率达到了8.261%，而干预组不合格率仅为1.673%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：导致不合格血液标本的原因主要有以下几点:标本的试管出现错误、标本溶血、检验人员查对不严、检验技术不到位出现检验错误、送检不及时标本发生变性、试管放置时间过久、患者自身原因如采集前食用油腻食物以及院内检验的管理不到位等。

【关键词】急诊;分析前处理;影响因素;解决对策

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）24-0387-01

只有每一个医疗环节通力合作，才能提供一个及时、准确、可靠的检测报告，因此需要医生、护士、检验人员等不同医疗角色很好的控制分析前、中、后环节的检测质量，为检验科的检测结果提供保障。研究表明，检验误差往往因为前期分析不合格所致，正确、规范地采集是决定分析质量的保证。由于临床送检标本需求不断激增，不合格标本情况成为一个严重问题。为此，笔者所在科室为解决检测标本不合格原因，制定了严格的不合格标本识别和处理制度，根据本科室2015年7月-2016年12月收到并退回的146份不合格标本相关资料和数据进行分析。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

资料源于本院急诊科2015年7月-2016年12月之间采集的5772例血液标本，标本在采集及送检过程以是否严格遵守操作规范管理，前后分为对照组和干预组。

1.2方法

1.2.1血液标本采集在所有血液标本均严格按照标准操作采集,包括采血针、试管等,保管及运送,最终检验等前提下，对照组在实际操作中出现忽略严格遵守相关标准的操作，如针头不贴血管壁注入,剧烈晃动,血量不足或过多等情况；而干预组则严格按照标准进行,并排除所有可能引起标本不合格的因素，最后进行统一检验，由此对比两组不合格标本数目情况。

1.2.2统计学处理方法以P<0.05为差异，采用χ2检验,对计数资料进行比较。

2.结果

下表为两组不合格血液标本原因对比

3.讨论

3.1规范操作

虽然检验科对分析质量影响较小，但也不能杜绝这种情况发生，数据表明检验科产生不合格标本的概率有13.3%，因此不同的采血管里的抗凝剂类型及比例不同是临床工作中需要护理工作者们时刻牢记的。

3.2采集血液标本不合格原因分析

3.2.1标本产生溶血现象造成血液标本产生溶血现象的主要原因：首先是医护人员在采集血液过程中标本容量达不到标准；其次是血液标本量和抗凝剂的比例没有严格按照标准调配：再其次是采血器材上未使用专业的采血针。例如：采血针头过细，容易使空气进入标本中；反之，针头过粗，容易加剧病人的疼痛。最有在医护人员注入试管后要轻拿轻放，切记剧烈晃动。

3.2.2标本容易出现凝血标本是否出现凝血与导致急诊标本是否合格成正比关系，而血液标本和抗凝剂的比例是标本是否出现凝血的关键。有时在抽取血气分析时考虑到病人穿刺的难易程度，没有严格按照动脉血气针标准抽取，只抽取了少量的血液，然后直接进行检验血常规及其他化验项目，造成血液标本与抗凝剂出现比例失控，最终出现凝血现象，影响标本的检验结果。

3.2.3采血部位不准确刚刚毕业的年轻护理人员缺乏临床经验，对采血部位不准确，常常抽取病患近心端水温血液标本，并且在使用采血器材时注射器与针头容易松动，经常出现漏气现象。护理人员在抽取完血液后出现剧烈的晃动，如：在血液注入试管时切忌过于猛烈，以免造成血液机械性损伤：在送检过程中要妥善保管标本，不能剧烈晃动试管标本。

3.2.4护理人员忽视血液标本的重要性血液标本的容量是影响常规血液检查最终结果及对后期的疾病诊断的关键因素。急诊护理人员需要引起足够的重视，不能因缺乏业务经验而忽视血液标本容量，造成在填写化验单时字迹潦草导致试管选择出现差错。

4.小结

4.1加强护理人员的职业技能培训

护理人员在采集血液标本中起着牵一发而动全身的作用，其操作规范程度是决定检验结果的关键。定期进行护理人员的职业技能培训，通过各项技能的考核，提高护理人员的专业知识，熟悉掌握标本采集注意事项和容量控制常规知识等。例如：正在输液的肢体严禁采血；采血较为困难的病患应采用股静脉部分采血；静脉采血不能拍打抽血部位。

4.2采用专业采血器材

专业的采血器材能有效的提高采血标本的质量，方面护理人员的使用。其中使用一次性采血针、真空管尤为重要。护理人员要根据检查的项目正确使用不同的采血管，把握好采血量。在使用双向针采集血液需注意一些细节，如：针尾部插入血管后采血管的倾斜角度问题，血液是否慢慢流入，以及尾部针面与采血管的位置，这些都会对血液中的红细胞产生影响。另外，采血量的顺序需按照常规排序方法：血培养管、无添加剂管、抗凝集管、含添加剂管。严格在无菌环境下操作，避免造成血液的污染。

【参考文献】

[1]申子瑜,杨振华,王志国,等.医院管理学-临床实验室管理分册[J].北京:人民卫生出版社,2003:60-70.

[2]胡曙荣,蔡娜.急诊不合格血标本的影响因素与管理对策[J].当代护士,2014,01:172-174.