胃肠道间质瘤的多层螺旋CT诊断价值

胃肠道间质瘤的多层螺旋CT诊断价值

苏子慧王维

苏子慧王维

中南大学湘雅三医院放射科（长沙410013）〖BT)〗

【摘要】目的探讨胃肠道间质瘤(GIST)的64层螺旋CT表现及诊断价值。方法回顾性分析24例经手术病理证实的胃肠道间质瘤的CT表现及临床资料。结果本组24例胃肠道间质瘤中，发生于食道1例，胃15例，十二指肠2例，空肠2例，直肠1例，肠系膜1例，复发2例。其中良性间质瘤5例，恶性19例。恶性间质瘤中有坏死者15例，肝转移者7例，累及胰腺者2例，侵及周围组织3例，淋巴结转移者1例。结论64层螺旋CT及多平面重组技术能够清晰显示GIST的特征及其与周围的关系，对其定位、定性及鉴别诊断具有重要价值。

【关键词】胃肠间质瘤64层螺旋CT

［中图分类号］R735［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2009)03-0018-02

胃肠道间质瘤（Gastrointestinalstromaltumor，GIST）是一类发生胃肠壁最常见的间叶源性肿瘤。CT检查对其具有独特的优势，能够清晰显示肠腔内外情况，近年随着多层螺旋CT的发展，其在胃肠道肿瘤的诊断和治疗中的应用日趋增多。为提高对胃肠道间质瘤影像学特征的认识，笔者搜集24例经手术病理证实的胃肠道间质瘤,探讨其CT表现特征及诊断价值。

1材料和方法

1．1一般资料：收集我院2006年1月至2008年12月间经手术病理证实24例GIST，其中男性占14例，女性占10例，年龄35～76岁，平均年龄60岁。临床表现腹痛5例，腹部包块6例，吞咽梗阻感1例，便血5例，中上腹部不适6例，无明显临床症状5例。

1．2方法：所有患者均行空腹CT检查，部分患者进行了肠道准备，检查前45～60min嘱饮水1000mL，于检查前再次饮水300～500mL。采用飞利浦64排螺旋CT机扫描，本组24例全部行腹部平扫及增强,层厚3mm～7mm，对比剂均为非离子型造影剂碘海醇。

2结果

2．1GIST的性质：本组24例GIST中，良性5例，恶性19例，其中肝转移7例，累及胰腺者2例，侵及周围组织3例，淋巴结转移者1例。

2．2GIST的部位：病变发生在食管1例，胃部15例，十二指肠2例，空肠2例，直肠1例，肠系膜1例，复发2例。

2．3GIST的形态大小：肿块呈类圆形或椭圆形8例，呈分叶状或不规则形16例。肿瘤大小1.0cm×0.5cm～20cm×26cm,平均大小11cm×13cm。肿瘤向腔内生长4例,向腔内、外生长7例,向腔外生长13例,其中有2例围绕胃或肠壁1周并向腔外生长。

2．4GIST的密度：平扫呈均匀等或低密度6例,不均匀18例,其中液化坏死15例,内有气液平5例，有2例肿块内见多个小点状钙化，1例瘤体内出血而显示高、等、低混杂密度。增强扫描均匀强化5例,良性间质瘤均表现为轻度均匀强化,增强前后净增加CT值≤20Hu，不均匀强化18例,均为恶性,强化不明显1例。

3讨论

胃肠道间质瘤是一种独立的肿瘤，20世纪80年代以前由光镜从组织形态学观察GIST与胃肠道平滑肌瘤和神经源肿瘤相似，认为是起源于平滑肌或神经组织。90年代以后免疫组化以及电镜技术发现GIST起源于胃肠道原始非定向多潜能间质干细胞［1］，是具有c-kit基因突变和KIT蛋白（CD117）表达为生物学特征的独立的间质瘤。

3．1临床特点：性别男性稍多于女性，或男女相等。好发年龄范围55岁～65岁。GIST发生部位：胃60%～70%最常见，小肠20%～30%，结直肠＜5%，食道＜5%，3%～4%发生于胃肠道外腹腔内网膜。本组统计数字与该观点基本一致。转移以腹腔种植及肝转移多见，淋巴结转移较少见，这和胃肠道癌常发生淋巴结转移不同。病程可短至数天长至20年，恶性病程较短，多在数月以内，良性或早期者无症状，常见症状有腹痛、腹部包块及消化道出血，出现症状与肿瘤部位及大小有关，发生于食管者中可出现吞咽困难，胃肠道者除常见疼痛、包块及出血外，还可发生胃肠梗阻、穿孔、腹膜炎，腹腔播散可出现腹水，恶性可有体重、减轻、发热等。

3．2MSCT表现：CT不仅能发现胃肠道腔内外肿瘤的大小和范围,还能清楚显示肿瘤与邻近组织结构的关系,并能确定周围或远处有无转移，对肿瘤内部情况也能显示清楚。GIST来源于粘膜下间质细胞,且大多数GIST都有向腔外生长的特性，因此临床症状一般出现较晚,肿瘤被发现时都较大,尤其是恶性GIST。通过回顾性分析并结合文献，笔者发现CT对GIST检出率高,本组CT检出全部24个病灶,其敏感性为100%。并有助于对GIST良、恶性的判断，良性者，肿瘤直径多≤5cm,边界清楚，密度均匀,可见单个坏死灶，增强扫描呈轻度均匀强化。而恶性肿瘤直径≥5cm，边缘有分叶，密度不均匀，瘤体内有多个小片状坏死或大块坏死，CT增强扫描显示肿瘤实质显著强化［2］，净增加CT值≥40Hu,瘤体内和瘤旁出现成簇状或线状排列的小血管影,周围组织侵犯或远处转移,常见肝脏及系膜转移,而淋巴结转移少见。本组恶性中有7例肝转移，累及胰腺者2例，有3例侵及周围组织，淋巴结转移者仅1例。良恶性GIST均可出现钙化,呈斑点状,散在分布。本组有2例肿块内见多个小点状钙化，良恶性各为1例。GIST有着较高的复发率，本组中就有2例是复发，并且其复发部位均不相同。

3．3鉴别诊断：

GIST主要与消化道腺癌、平滑肌类肿瘤、神经源性肿瘤及淋巴瘤等相鉴别。GIST主要向腔外生长,出血坏死多见;而平滑肌类肿瘤常向腔内凸出或向内外同时生长,出血坏死相对少见。GIST临床上常以消化道出血而就诊,与消化道腺癌相似,但腺癌的肿块一般都向腔内生长,导致管腔狭窄,常常会引起梗阻症状；而GIST多向腔外生长［3］,即使肿瘤很大,肠梗阻征象亦不明显。淋巴瘤一般密度均匀,增强时常表现为轻到中度均匀强化。神经源性肿瘤发病率极低,密度常较均匀。

3．4结论

综上所述,CT尤其是64层螺旋CT能清晰显示肿瘤的位置、大小、形态以及肿瘤的血供情况，而且通过三维重建多方位显示肿瘤的毗邻关系,更准确挖掘肿瘤的起源［4］。对GIST定位、定性及鉴别诊断具有较高的诊断价值。

参考文献

［１］刘伟峰,丁汉军,王海林,等.胃肠道间质瘤的影像表现及误诊分析.中国医学影像学杂志,2005,134:317

［2］陈群林,孙辉红,陈益光.胃肠道间质瘤的X线和CT表现.中国中西医结合影像学杂志,2005,33:186

［3］MignonF,JulieC,IzzilloR,etal.Imagingfeaturesofgastricstromaltumors:radiologic-pathologiccorrelation,reportofcas-es.JRadiol,2000,81:874～881

［4］LevyAD.RemottiHE.ThompsonWM,gastrointestinalstromaltumors:RadiologicFeatureswithPathologicalCorrelationJ.RadioGraphics.2003;232:283-304