肝素静点治疗肺心病体会

肝素静点治疗肺心病体会

张淑珍

张淑珍（黑龙江省尚志市人民医院黑龙江尚志150601）

【中图分类号】R541.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)14-0183-02

【摘要】肺心病是目前我国北方地区的多发病，常见病，该病病因明确、病程迁延。合并症多，冬春季易复发，治疗上比较棘手。疗效尚不满意。本文经过一年的时问对75例肺心病患者进行随机分组观察，共分两个组，一组为治疗组，在基础治疗的同时加用肝素静点，一组为对照组，不加肝素静点，结果判定标准：按照美国纽约心脏病学会(NYHA)标准，心功能Ⅲ级者36例，Ⅳ级者39例。显效：咳喘，气促症状减轻，肺部湿罗音减少，水肿消失或仅有轻度下肢水肿，心功能改善Ⅱ级以上者。有效：呼吸道症状有所减轻，心功能改善Ⅰ级者。无效：呼吸道症状无减轻，心功能改善不足I级者。治疗组：显效30例(86%)，有效；4例(11%)，无效11例(3%)，总有效率为97%。对照组；显效29例(72.5%)，有效4例(10%)，无效7例(17.5%)。总有效率(83%)，两组治疗结果有显著差异<x2=4.1，P<0.05)。表明治疗组疗效明显高于对照组。

肝素静点治疗肺心病主要是利用它的抗凝及改善肾小球微循环作用。从而降低了肺心病患者的血液粘稠度，改善血循环，提高红细胞携氧能力，使PaO2升高，PaCO2分压下降，缓解支气管痉挛，防止血小板释放5-羟色胺等介质，并有抗炎、抗过敏作用。另外肺心病时有一过性肾功能捐害，蛋白承，管型尿、血中尿素氮升高，应用该药发挥其补充肾小球基膜上负电荷，改善肾小球微循环，制屎，减少蛋白漏出的作用。

在治疗中我们还发现肝素还能参与脂类代谢，使血脂下降。预防和减轻动脉粥样硬化的发生。但由于我们没有系统的应用于该类患者，故经验不多，还有待今后积累这方面病例，进一步探讨一。

【关键词】肺心病肝素抗凝作用

肺心病是我国北方地区的多发病，常见病。该病病因明确。病程迁延，合并症多，冬誊季易复发，急性上呼吸道感染常诱发肺，心功能衰竭，死亡率较高。我科从1994年10月～1995年10月采用常规治疗加肝素静点治疗肺心病35例，取得良效，报道如下；

1临床资料

本组全都病例均符合1977年全国肺心病学术会议制订的肺心病诊断标准。男45剜，女30例，年龄53～80岁，其中53～63岁，29例，64～74岁，33例，75岁以上13例，将75例住院患者随机分为治疗组，对照组。治疗组，35例，对照组40例。75例病人慢性支气管炎51例，肺结核10例，支气管哮喘7例，支气管扩张5例，脊柱畸型2例。肺性脑病12例，心律失常20例，水电解质紊乱72例，消化道出血4例，心源性休克2例，临床表现为呼吸困难，紫绀，肺部湿罗音，少尿，肝脏肿大，肝区疼痛，肝颈静脉回流征阳性，顽固性水肿，按照美国纽约心脏病学(NYHA)标准，心功能Ⅲ级者36例，N级者39例。

2治疗方法

75例病人均低盐饮食，氧疗，通畅呼吸道，增加通气促进气体交换。根据痰培养药敏试验结果选用细菌敏感抗生素，酌情加用强心剂，利尿剂，参考电解质结果给予纠正电解质失衡，及时处理并发症。治疗组35例中均无肝素治疗禁忌症，该组患者在上述治疗的基础上加用肝素3125U(0.5毫升)加在5%葡萄糖100毫升静点，20～31滴／分。7～10天为一个疗程。可用1～3个疗程。

3治疗结果及疗效判定

35例病人用药前均检查红细胞、白细胞、血小饭，出凝血时间，心电图、胸片、电解质。每周复查出凝血时间，治疗1～2个疗程后复查心电图、胸片、电解质。疗效判定标准：显效：咳喘、气促症状减轻，肺部湿罗音减少，水肿消失或仅有轻度下肢水肿，心功能改善Ⅱ级以上者。有效：呼吸道症状有所减轻，心功能改不足1级者。无效：呼吸道症状无减轻，心功能改善不足I级者.治疗组：显效30例(86%)有效：4例(11%)。无效1例(3%)，总有效率97%。对照组：显效29例(72.5%)，有效4例，(10%)，无效7例(17.5%)，总有效率(83%)。两组治疗结果显著差异(x2=4.1，P<0.05)，表明治疗组疗效明显高于对照组。

4讨论

肺心病易反发作，病情日益加重，急性加重期可出现严重并发症，如肺性脑病，严重酸碱失衡及电解质紊乱，消化道出血，休克、心律失常，播散性血管内凝血。则预后差，但肺心病病程巾多数环节足可逆的，抓住时机，治疗恰当，感染得以控制，缺氧，高碳酸血症及时纠正，从而改善肺、心功能，对病情的转归具有重要意义，我们在临床实践中体会到在常规治疗基础上加肝素静点，治疗本病效果明显，有效率达97%.明显优于对照组。

肺心病病理生理改变，主要是肺动脉高压形成，右心功能不全，肺、肝、肾、胃肠及内分泌系统，血液系统的损害。由于慢性缺氧产生继发性红细胞增多，血液粘稠度增加，红细胞压积超过55～60%，血液阻力髓着增加，且常伴有血容量的增加，更使肺动脉压增高，缺氧和高碳酸血症使交感神经兴奋，可增加心排血量，叉使肾小动脉收缩，肾血液量减少，促使水、钠潴留，水与钠的潴留可增加肺血流量，从而加重肺动脉高压和心脏负荷，发生右心衰竭。

肝素是由人体内嗜碱性肥大细胞所分泌的抗凝物质。它的抗凝作用涉及凝血过程的许多环节，主要与血中a2球蛋白(抗凝血酶Ⅲ)结合而干扰凝血酶的作用。同时抑制凝血因子XI，XI，X，XI和V的活性。几乎存在体内或体外肝素都有很强的抗凝作用。它的化学成分是粘多糖的多硫酸酯，其中硫酸根约占分子量的40%，因此携带强的负电荷，并通过静电结合力与特异的蛋白质和复台碱基相连接，从而影响蛋白质的生物活性，由于它能补充肾小球膜上负电荷：故可发挥改善肾小球循环，利尿，减少蛋白漏出的作用。

肺心病患者应用肝素主要是利用它的抗凝及改善肾小球微循环作用。从而降低了肺心病患者的血液粘稠度，使红细胞聚集减轻，血小板粘附和凝聚功能减低。改善血循环。提高红细胞携氧能力，使PaO2升高，PaCO2分压下降，缓解支气管痉挛，防止血小板释放5-羟色胺等介质，并有抗炎，抗过敏等作用。另外，肺心病时有一过性肾功能损害，蛋白尿，管型尿，血中尿素氮升高，应用该药发挥其补充肾小球基膜上负电荷，改善肾小球微循环，利尿减少蛋白漏出的作用。

在治疗中我们还发现肝索还能参与脂类代谢，预防和减轻动脉粥样硬化的发生。故有些肺心病患者同时并存冠心病，动脉硬化，应用该药1～2个疗程可使冠心病明显改善，血脂明显下降，但由于我们没有系统的应用于该类患者，故经验不多，还有待今后积累这方面病例，进一步探索。

参与文献

[1]阎永定.实用药物手册，1994.9；430.

[2]陈灏珠.内科学.1991，10(21)：42.