多层CT对肠梗阻的诊断应用

多层CT对肠梗阻的诊断应用

李文裕

李文裕

（福建省莆田市涵江区莆田平民医院351115）

【摘要】目的：探讨肠梗阻的CT表现及其诊断价值。方法：通过对15例肠梗阻患者的CT诊断图像进行分析，探讨CT对肠梗阻的诊断应用价值。结果：CT能及时发现肠梗阻的原因，能显示肠梗阻的移行带。结论：CT以无创、无痛、诊断可靠的优点成为肠梗阻的首选影像学检查方法。

【关键词】肠梗阻；CT

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）12-0150-01

1材料与方法

我们对2011年以来我院15例肠梗阻患者的CT图像进行分析，其中男8例，女7例，年龄31-75岁，平均53.8岁。所有病例经手术、病理证实。其中肠系膜根部扭转所至肠梗阻2例，粘连性肠梗阻7例，阑尾炎穿孔脓肿形成并腹膜包绕所至不全肠梗阻2例，乙状结肠癌伴低位肠梗阻1例，肠系膜上静脉、门静脉血栓形成至血运性肠梗阻1例，右侧斜疝伴肠梗阻1例，回肠未管异物至肠梗阻1例。

2结果

本组资料中CT显示肠系肠根部血管紊乱、腹部小肠管腔明显积液、腹盆腔积液2例；7例肠梗阻中CT均能显示移行带；阑尾炎穿孔脓肿形成并腹膜包绕所至不全肠梗阻2例中CT均能显示阑尾明显扩张，近端见粪石，未端见破口；乙状结肠癌伴低位肠梗阻CT显示乙状结肠壁不均匀增厚，粘膜面呈菜花状，增强扫描可见不均匀强化，管腔狭窄，浆膜面毛糙，其近端结肠肠管明显扩张积气，可见多发气液平；肠系膜上静脉、门静脉血栓形成至血运性肠梗阻CT显示门脉主干、肠系膜上静脉、脾静脉密度普遍性增高，左侧空肠肠管壁明显增厚，可见靶征，肠壁可见“小气泡”征，邻近肠系膜密度增高，呈车幅状纠集，部分肠管稍扩张，可见气液平面，可见腹水征；右侧斜疝及回肠未管异物至肠梗阻1例。

肠系膜根部扭转至肠梗阻，手术证实肠系膜根部扭转约720°粘连性肠梗阻、移行带位于回肠未管，手术证实距空肠悬韧带2m处小肠见一环行疤痕致该处小肠明显狭窄，且与周围小肠粘连成团，于回肠末端亦可见约30cm长肠管呈环形紧密粘连呈团，无法分离，且粘连于原阑尾腹壁切口处阑尾炎穿孔脓肿形成并腹膜包绕所至不全肠梗阻，手术所见阑尾明显扩张，径达2.0cm，其近端见粪石，其末端见破口，破口下方见脓肿，大小约8.5cmX5.0cm，乙状结肠癌伴低位肠梗阻，术中见病灶位于乙状结肠，大小约8*8*6cm，质硬，固定，无法推动，浆膜面受累，侵犯左侧腹壁，部分回肠受侵挛缩，肠腔狭窄，近端回肠扩张明显。

肠系膜上静脉、门静脉血栓形成至血运性肠梗阻，术中探查：腹腔内多量血性腹水，约2000ml；余吸净，进一步探查见，肠系膜增厚水肿，空肠距离triez韧带远端90cm见肠管坏死，坏死肠管长度约90cm，其所属系膜边缘动脉无搏动，并经温盐水纱布覆盖观察20分钟确认坏死肠管长度，探查坏死肠管近端空肠和远端小肠及结肠血运良好，决定行小肠部分切除端端吻合术。术中诊断：

1、急性肠系膜上静脉、门静脉血栓形成；

2、急性弥漫性腹膜炎；

3、肠坏死。

右侧斜疝伴肠梗阻

回肠未管异物至肠梗，术中探查发现：腹腔内有淡黄色腹水，量约500ml，予吸净，近端空肠及回肠明显扩张，末端回肠距离回盲部约10cm处肠管肠腔内触及一质硬异物，约4×3×3cm大小，远端结肠正常。

3讨论

肠梗阻基本可分三类，即机械性（如肠粘连、肿瘤）、动力性（手术后麻痹性）和血运性（肠系血管栓塞），是急腹症常见的疾病，而CT显示肠梗阻影像学丰富和精细。肠梗阻基本影像表现主要是梗阻以上肠管的扩张积气积液，在梗阻后3-5小时即可出现，且逐渐加重，梗阻以下肠管空虚，CT还可以显示的梗阻肠管肠壁是否增厚、肠壁血供是否异常、肠系肠及腹腔间隙是否存在病理改变等，CT检查的优势在于患者处于相对舒适的仰卧位，检查过程中不必改变体位，扫描所得图像可以进行后处理，肠梗阻多数行急诊CT检查，CT检查应在胃肠减压前，扫描范围应包括全部腹腔，全面观察比较，寻找梗阻部位。增强扫描能判断肠缺血坏死，肠壁无强化提示肠坏死，异常强化和强化减弱提示肠缺血。CT能较好地做出肠梗阻的病因诊断，粘连性肠梗阻较常见，本组7例粘连性肠梗阻病人中CT均能较好要找出移行带。肠道肿瘤CT易于见到，本组病例中表现为肠壁不均匀增厚，粘膜面呈菜花状，增强扫描可见不均匀强化，管腔狭窄，浆膜面毛糙，其近端结肠肠管明显扩张积气。通过对本组15例肠梗阻病例以及大量临床工作经验总结，我们认为肠梗阻CT检查主要有三大优势，一是CT显示并识别各段肠管清楚、避免重叠，有利于确定或排除肠梗阻。二是易于观察肠壁改变以及肠内外肿块、有利于估计肠梗阻严重程度，并作出病因诊断。三是能便好的判断识别肠管的阻塞坏死，为是否手术提供重要的依据。所以CT对肠梗阻的诊断快捷、敏感、准确，对肠梗阻的病因、部位、定性诊断价值较高，是肠梗阻检查的最佳方法。

参考文献

[1]范红燕等肠梗阻的CT诊断.

[2]中华影像医学消化系统卷，主编尚克中.