胸部外伤围手术期的护理分析

胸部外伤围手术期的护理分析

李秀芹,孙淑珍

李秀芹、孙淑珍

山东省平度市人民医院，266700

胸部由胸壁、胸膜、胸腔内脏器官组成，胸廓由胸椎、胸骨、肋骨、肌肉、软组织、皮肤构成。胸腔分为三部分：右肺间隙、左肺间隙、纵隔。而胸膜是附着于胸腔内面和覆盖于肺表面的浆膜。胸膜腔为一密闭腔隙，保持-10—-8cmH2O的压力，吸气时负压增大，呼气时减小。胸部易受外伤，约占全身创伤的1/4，常伴复合性损伤。胸部损伤通常有闭合性损伤和开放性损伤两种类型。患者临床表现为胸痛、呼吸困难、咯血、休克。胸外伤患者护理的主要问题有焦虑、恐惧、呼吸困难、疼痛、心律失常、心功能衰竭有关及出现胸腔感染，肺部感染、心脏压塞等潜在并发症。临床护理时，医护人员要根据以上护理问题制定相应的护理目标，以保障手术成功。本文就15例胸外伤患者的围术期护理简单分析如下：

1、临床资料

收集15例胸外科患者资料，男11例，女4例，年8～61岁。其中，肋骨骨折8例，胸骨骨折4例，肺部挫伤3例。患者给予胸外伤的院前及院内急救治疗，医护人员进行围术期护理。

2、护理方法

2.1术前护理

术前给予心理护理。解释手术的必要性、手术方式、注意事项。进行术前评估，评估健康史和相关因素：患者的年龄、性别、职业等；受伤时间和经过、暴力大小、受伤部位、伤后症状及处理等；手术史、用药史及过敏史等。身体状况：受伤部位及性质；有无肋骨骨折、开放性伤口、活动性出血及反常呼吸运动；有无颈静脉怒张、皮下气肿及肢体活动障碍；生命征、呼吸型态、有无休克或意识障碍、有无咳嗽和(或)咳痰、有无咯血等；根据胸部X线等检查结果评估气胸的程度、性质及胸内脏器损伤的情况。了解患者胸部损伤后的情绪变化，有无焦虑或恐惧。患者和家属对损伤及其预后的认知程度如何。

同时做好术前准备，做到争分夺秒，尽快交叉配血备皮。观察并记录患者生命体征变化情况。观察神志、瞳孔、胸腹部、肢体活动情况。幽门梗阻患者注意对出入量和电解质的观察。观察血氧饱和度。观察有无气管移位，反常呼吸。观察中心静脉压及尿量，有无心脏压塞。

2.2术后护理

术后评估术中情况：手术和麻醉方式、术中出血、补液、输血情况和术后诊断等；生命征；心理状态和认知程度。进行术后常规护理。了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况。持续低流量吸氧和心电监护。严密监测生命体征，观察伤口有无渗血渗液，若有，应及时通知医生并更换敷料。观察伤口周围有无皮下气肿。做好导尿管护理及体位护理。

全麻清醒前，去枕平卧位，头偏向一侧。全麻清醒后手术当日，半卧位或坐位。术后第1日，半卧位、坐位为主，增加床上运动，可在搀扶下适当下床沿床边活动，做呼吸训练。术后第2目起，鼓励下床活动，做呼吸训练。

2.3并发症护理

当胸腔穿刺抽得血液很陕凝固，血红蛋白、红细胞计数呈

进行性下降，胸膜腔闭式引流血量大于200ml/h(或4ml/h/kg)，持续3h以上，心率增快；血压进行性下降时提示并发出血。

首先保守治疗：用止血药，补充血容量，抗休克。保守治疗无效者应及时进行开胸探查。

提供舒适安静的环境，保持室内空气新鲜，安慰患者，解除患者的紧张情绪，帮助患者树立信心。如出血量少，严密观察生命征变化。对于出血量多的患者，应密切观察呼吸频率、幅度及缺氧症状，血压、脉搏、胸腔引流量及颜色并作好记录，必要时予以吸氧，对于已感染的血胸，遵医嘱早期给予抗生素抗感染治疗，及时行胸腔闭式引流术。同时补充营养、维生素，注意水电解质及酸碱平衡等全身支持治疗。

3、结果

经过围术期护理，患者焦虑、恐惧程度减轻，积极配合治疗及护理。维持正常呼吸功能和有效循环血量。自诉疼痛减轻。无感染等并发症或并发症发生后能得到及时治疗与处理。经过治疗和护理，全部患者康复出院。

4、讨论

发生胸部外伤患者要及时给予胸外伤的院前及院内急救处理。同时，进行术前、术后评估。为患者提供舒适安静的环境，保持室内空气新鲜，安慰患者，解除患者的紧张情绪，帮助患者树立信心。术后，严密监测生命体征，一旦出现出血、心脏压塞及反常呼吸纵隔摆动并发症出现，要及时处理，保持呼吸通畅，预防肺部感染。总之，合理有效的围术期护理，能有效降低并发症的出现，提升治疗效果，促进患者康复。

【参考文献】

[1]蔡丽萍，张莹伟，李敏.“3?01事件”胸外伤伤者的急救护理实践[J]当代护士（下旬刊），2015，03：120-121,122.

[2]郑建华.146例胸外伤患者护理体会[J]中外健康文摘，2014，16：193-193.