重症监护病房髋部骨折患者术后谵妄的回顾性分析

重症监护病房髋部骨折患者术后谵妄的回顾性分析

彭苏娜李舜午

株洲市中心医院湖南株洲412000

摘要：目的：研究分析重症监护病房髋部骨折患者实施手术治疗后的谵妄发生情况，并分析其主要影响因素。方法：选取我院收治的行髋部骨折手术的患者50例作为研究对象，所有患者均在术后转入重症监护室进行治疗，并以ICU意识紊乱评估方法对患者是否发生谵妄进行评价，回顾性分析患者的临床基本资料、髋部手术情况以及转入重症监护室后的危险因素等，按照患者是否发生谵妄，分为两组，比较两组患者各项观察指标之间的关系，并对影响重症监护病房髋部骨折患者术后谵妄的因素进行分析。结果：比较术后发生谵妄和未发生谵妄患者的临床基本资料、髋部手术情况以及转入重症监护室后的危险因素等，可见谵妄组患者中年龄大、体质量指数低、术后导管留置数目多、合并血管危险因素并有痴呆病史等所占的比例高，与未发生谵妄组的患者比较有统计学差异（P＜0.05），提示上述因素是造成术后谵妄的高危因素。、结论：对影响谵妄的高危因素进行有效识别并给予积极处理，对于降低谵妄发生率，改善患者预后具有重要意义。

关键词：重症监护病房；髋部骨折患者；术后谵妄

术后谵妄是常发生在老年患者中的一组认识和注意力障碍综合征，以意识障碍为主要临床特征，是临床严重精神并发症[1]。髋部骨折是临床常见病，随着诊疗水平的提高，治疗的安全性和有效性也大大提高，但术后并发谵妄的几率较高，且很容易被误诊漏诊，并引起严重的后果，尤其是髋部骨折手术后转入重症监护病房的患者，本身身体机能弱，合并多种危险因素，谵妄发生风险也大大提高，患者的术后恢复和生命安全等也受到严重威胁。本文就我院收治的手术治疗后转入重症监护室的髋部骨折患者50例作为研究对象，探讨术后谵妄的发生情况与影响因素。具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院收治的行髋部骨折手术的患者50例作为研究对象，所有患者均在术后转入重症监护室进行治疗。

排除标准[2]：年龄在45岁以下的患者；合并颅脑外伤的患者；有精神疾病患病史或者有抗精神病治疗药物使用史的患者；有酗酒史的患者；病情严重濒临死亡的患者。

回顾性分析患者的临床基本资料，其中，男性患者和女性患者分别有22例和28例，患者年龄在61岁到84岁之间，平均年龄为（73.4±3.5）岁。照骨折类型分，股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折和粗隆下骨折的患者分别有25例、16例和9例。患者的致伤原因包括：交通意外、高处坠落、跌伤、打击伤等，分别有16例、12例、21例和1例。患者的体质指数在18.2kg/m2-26.3kg/m2，平均（21.5±2.1）kg/m2。其中21例患者实施内固定手术，29例患者实施人工髋关节置换手术。

以ICU意识紊乱评估方法[2]对患者是否发生谵妄进行评价，检测阳性则可初步认为患者发生谵妄。本组50例患者中术后发生谵妄的有15例，且患者均符合美国《精神疾病诊断与统计手册第四版修订版》（DSM-Ⅳ-TR）中关于谵妄的临床诊断标准[3]，有快速起病、病情变化迅速的特征，并标下出典型的意识障碍、知觉障碍、认知障碍或者注意力不集中、思维紊乱等主要临床表现。

1.2方法

按照患者是否发生谵妄，分为两组，比较两组患者的临床基本资料（性别、年龄、骨折类型、体质指数、是否有痴呆病史等）、髋部手术情况（手术方式、留置导管数量）以及转入重症监护室后的危险因素（血管危险因素、低氧血症、贫血、低蛋白血症等），并对影响重症监护病房髋部骨折患者术后谵妄的因素进行分析。

1.3统计学方法

本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计数资料以百分数表示，采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

比较术后发生谵妄和未发生谵妄患者的临床基本资料、髋部手术情况以及转入重症监护室后的危险因素等，可见谵妄组患者中年龄大、体质量指数低、术后导管留置数目多、合并血管危险因素并有痴呆病史等所占的比例高，与未发生谵妄组的患者比较有统计学差异（P＜0.05），提示上述因素是造成术后谵妄的高危因素。见表1。

3讨论

髋部骨折手术后转入重症监护室的患者，多是年纪较大，合并基础疾病多，术后留置管路多，且拔管困难的患者，患者本身的各项机能都比较差，综合各种因素的影响，发生谵妄的风险也比较高。本文分别对比了术后发生谵妄和未发生谵妄的患者的临床基本资料、髋部手术情况以及转入重症监护室后的危险因素等，发现年龄大、体质量指数低、术后导管留置数目多、合并血管危险因素、有痴呆病史是影响谵妄发生的主要因素。其中高龄患者脑组织退行性改变，并因此引起中枢神经递质含量变化，去甲肾上腺素、γ-氨基丁酸水平的升高和乙酰胆碱水平的降低，诱发谵妄[4]；体质量指数低，则营养不良，蛋白质合成相应减少，免疫力降低，易诱发谵妄；导管留置数目多，且时间长，容易使患者的疼痛感、恐惧感增强，镇静药物使用时间长，谵妄发生风险增加。血压危险因素容易使得血管硬化，脑组织代谢降低，诱发谵妄。而合并痴呆病史的患者诱发意识障碍的阈值低于其他患者，更易发生谵妄。因而，对影响谵妄的高危因素进行及时有效识别并给予积极处理，对于降低谵妄发生率，改善患者预后具有重要意义。

参考文献：

[1]张光宇.老年髋部骨质疏松骨折患者术后发生谵妄常见危险因素对照分析[J].中国实用乡村医生杂志，2014，21（4）：42-43.

[2]黄毅雄，邹剑锋，刘于红.重症监护病房髋部骨折患者术后谵妄的回顾性分析[J].临床误诊误治，2012，25（6）：89-90.

[3]薛理断，季宝兵，龚景海.80岁以上老年髋部骨折的围手术期治疗[J].医学理论与实践，2010，23（10）：1219-1220.

[4]黄洁，肖倩，吴瑛，等．ICU谵妄危险因素的Meta分析[J]．中华护理杂志，2010，45（1）：6-9．