中药特色疗法治疗女童特发性性早熟的临床观察

中药特色疗法治疗女童特发性性早熟的临床观察

崔艳

崔艳（大庆市中医医院儿科163311）

【摘要】目的观察以滋阴补肾，清热泻火，软坚散结为治疗原则组方，方用知柏地黄汤加减，结合穴位帖敷治疗特发性性早熟的疗效。方法将入选女童随机分为中药治疗组和对照组，1个疗程后评价治疗效果。结果中药治疗组总有效率为79.4%，对照组总有效率为85.2%，两组临床治疗效果无显著差异（P﹥0.05）。患儿子宫、卵巢容积回缩明显，血清性激素水平明显降低。结论中药知柏地黄汤配合穴位帖敷治疗可作为中药治疗性早熟的特色疗法，为特发性性早熟治疗提供研究思路。

【关键词】中药特色疗法特发性性早熟知柏地黄汤穴位贴敷

【中图分类号】R271【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）31-0034-02

性早熟(sexualprecocity)是一种儿童生长发育异常的内分泌疾病，是指在青春期以前出现了第二性征，即女孩8岁，男孩9岁以前出现性发育征象。临床表现为乳房发育，阴毛、腋毛出现，体重迅速增长等，女孩发病率明显高于男孩[1]。其中特发性中枢性性早熟(ICPP)占女孩性早熟的80%以上[2]。由于ICPP导致发育年龄提前，第二性征过早发育，影响患儿的最终成年身高，可能带来相应的心理问题与精神行为异常，日益引起社会的关注[3]。目前国际上普遍使用的促性腺激素释放激素拟似物GnRHa远期副作用尚不明确，且价格昂贵，一般家庭难以承受。中医药在治疗中有其独特优势且价格相对低廉，易于接受。在实践中我们采用内治与外治相结合，以滋阴补肾，清热泻火，软坚散结为治疗原则组方，结合穴位帖敷治疗特发性性早熟，现将结果报告如下：

1临床资料

1.1一般资料

2010年1月-2012年7月来我院儿科就诊的68例真性性早熟的女童，年龄在6岁-9岁，平均年龄（7.3±1.8）岁。

1.2入选标准：

西医诊断标准：参照中华医学会内分泌遗传代谢学组《对中枢性(真性)性早熟诊断和治疗的建议》制定。中医证型诊断标准：参照汪受传主编《中医儿科学》“性早熟”篇制定。所有患儿排除中枢神经系统器质性病变等所致真性性早熟及各种原因所致假性性早熟。

1.3实验分组

按病例诊断标准选择患者并随机分两组：中药知柏地黄汤配合穴位帖敷组（简称中药治疗组）和达菲林治疗组（简称对照组）。

2方法

2.1治疗方法

中药治疗组：方用：知柏地黄汤加减，方药如下：知母10g水牛角浓缩粉6g夏枯草10g黄柏6g牛蒡子10g生地黄5g海藻10g牡丹皮10g昆布10g山茱萸10g七剂，水煎服，每日一剂，分二次服。外敷清降贴于涌泉穴上，予淋巴结贴贴于乳房结节处。对照组：达菲林60-100ug/kg，最大剂量3.75mg，皮下注射，1次/4周。连续用药6个月为1疗程。

2.2疗效观察指标

体格检查：所有病儿进行乳房、外阴部位检查，乳房进行Tanner分期，测量身高和体重；骨龄测算：左手骨龄摄片由专业医师按照“中国儿童青少年骨龄测评系统”进行读片；B超检查：彩超进行子宫、卵巢容积检查；血清E2、LH、FsH使用贝克曼化学发光分析仪检测。

2.3统计方法

收集所有临床资料,建立数据库，分析均由SPSSl8.0软件包完成。将各项观察指标进行组内治疗前后比较，以及组间对照比较。

3结果

3.1疗效标准

显效:症状和体征消失，3个月乳房缩至B1期，血清性激素(FSH、LH、E2)水平降至正常，子宫和卵巢容积恢复正常；有效:症状和体征好转，乳房明显缩小但未至B1期，血清FSH、LH、E2水平降低，但比正常水平高；无效:症状及体征无改善，血清性激素水平无变化，甚至升高。

3.2两组临床疗效比较见表1

表1中药治疗组和对照组临床疗效比较

组别n显效有效无效总有效率（%）

中药治疗组34819727（79.4%）

对照组341118529（85.2%）

注：两组比较无显著差异（P﹥0.05）。

3.3两组治疗前后子宫、卵巢容积比较见表2

表2治疗组和对照组子宫、卵巢容积比较（x±s）

组别n子宫容积（ml）卵巢容积（ml）

治疗前治疗后治疗前治疗后

中药治疗组342.56±0.832.14±0.581.32±.0.391.07±0.35

对照组342.69±0.642.21±0.721.24±0.531.19±0.41

注：治疗后两组子宫和卵巢容积比较无显著差异（P﹥0.05）；各组治疗前后子宫和卵巢容积比较有显著差异（P﹤0.05）。

3.4两组治疗前后性激素水平比较见表3

4讨论

特发性中枢性性早熟(ICPP)早期治疗目标包括减缓患儿第二性征的发育，防止早熟和早初潮带来的心理问题。及时对患儿的生长发育进行评估和诊断，必要时给予适当的干预和治疗。

中医学者对本病进行了多方研究，中医认为女子应为“二七（14岁）而天癸至，任脉通，大冲脉盛，月事以时下，故有子”。天癸即肾之阴精，由先天之气蓄积至一定时机而发动。月经为阴血，而冲脉则为月经之本。再则“胞络者系于肾”，“任主胞胎”，乳房又为足厥阴肝经所系。因此本病的病变主要与肾、肝二脏及冲任二脉的功能失调有关。小儿生理上脏腑娇嫩、形气未充，在五脏特征上表现为肝常有余，肾常虚，在环境、饮食、药物的影响下，以及自身脏腑功能的异变，均可导致阴阳平衡失调。肾阴不足，阴不济阳，相火偏亢，则天癸早至，第二性征提早出现；肝主疏泄，肝气郁结，疏泄无权，气机升降失司，阻遏于乳房部位而出现肿胀；或肝经湿热内盛，熏蒸于上而见痤疮，湿热下注则出现带下。目前多数学者认为其病理机制主要是阴虚火旺、肝郁化火、痰热互结所致，采用滋阴降火、清肝泻火、化痰散结等法[4-6]。中医药疗效肯定,无明显毒副作用、价格相对低廉。我们以滋阴补肾，清热泻火，软坚散结为治疗原则组方，方用知柏地黄丸加减，结合穴位帖敷治疗ICPP取得了很好的效果。可为中药治疗性早熟的特色疗法，同时也能为拓展中医药治疗提供研究思路。

参考文献:

[1]Chemaitilly,W.,etal.,Centralprecociouspuberty:clinicalandlaboratoryfeatures[J].ClinEndocrinol(Oxf),2001.54(3):p.289-94.

[2]Kletter,G.B.,Howshouldwediagnoseandmonitorcentralprecociouspuberty[J].PediatrEndocrinolMetab,2008.21(12):p.1105-6.

[3]Kaltiala-Heino,R.,etal.,Earlypubertyisassociatedwithmentalhealthproblemsinmiddleadolescence[J].SocSciMed,2003.57(6):p.1055-64.

[4]侯春光,周芳,徐芝芳.疏肝滋肾中药治疗青春早期矮小女童的疗效观察[J].中华中医药学刊,2013,05:1022-1023.

[5]孙丽英,胡晓阳,等.龟贞地黄饮治疗女童特发性中枢性性早熟43例临床研究[J].中医药信息,2012,02:34-35.

[6]秦萍.柴胡橘叶汤治疗女童特发性中枢性性早熟30例[J].上海中医药杂志,2004,04:35-36.