中西医结合治疗呕吐

中西医结合治疗呕吐

刘寒冰

刘寒冰（黑龙江中医药大学150040）

【中图分类号】R2-031【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）33-0303-02

【摘要】目的讨论中西医结合治疗呕吐。方法根据患者临床表现与辅助检查结果进行诊断并治疗。结论临床不能一味见呕治呕，而应结合现代医学的检查手段，找出原发病，拟定治疗方案，对症下药，方能收效迅速，中西医结合治疗有助于提高疗效，也有助于对疾病有清晰的判断，不致贻误病情。

【关键词】中西医结合治疗呕吐

呕吐是因胃失和降，胃气上逆而致胃内容物经食道口腔吐出的病证。有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，临床呕与吐常相并存在，故合而论之。本病常由外邪侵袭、饮食失节、情志失调、脾胃虚弱等因素而致。本病可单独出现，但更多的则见于许多疾病的过程中，尤其是消化系统疾病的常见症状之一，如急性胃炎、胃黏膜脱垂症、幽门痉挛、不完全性幽门梗阻、贲门痉挛、十二指肠壅滞症、急性胆囊炎、胆石症、胆蛔症、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性肝炎、急性细菌性痢疾、食物中毒、胃肠神经官能症、肠梗阻、消化道肿瘤等，其他如内耳眩晕症、尿毒症、中暑、妊娠反应、药物影响及某些感染性疾病或颅脑病变等出现以呕吐为主症时，也可参考本病进行辨治。大多数患者出现呕吐，常伴有器质性疾病，少数则为功能性疾病所致。呕吐在临床上极为常见，基本上是人体的一种保护性机制，临床当仔细区别。但频繁剧烈的呕吐，可妨碍饮食，导致水电解质紊乱、酸碱平衡失调、营养障碍，有时甚至发生食管贲门黏膜撕裂伤如Mallory．Weiss氏综合征等严重并发症，对机体引起更多的伤害，应予以重视。为求对呕吐作出病因诊断，临床医生应注意询问病史结合全面系统的检查，了解呕吐的特点、程度、缓急、时间、起病方式、诱发因素、呕吐物的性质、既往病史及伴随症状等，尤其须排除一些急危重症所致的呕吐，而不致延误病情。

1西医诊治思路

1.1明确诊断，对因治疗

由于呕吐的病因诸多(参考呕吐的病因)，临床不能一味见吐止吐，医者应结合自己的专业特长及经验，必要时多科联合会诊，尤其须除外一些急危重症、外科急腹症等，对因治疗才是治本之法。如消化道感染性疾病所致的呕吐，应以抗感染为主；如中枢病变致颅内压增高引起的呕吐，当以降颅压为主；如因外科急腹症所致呕吐，则又当及时转外科处理。

1.2对症治疗

常用的止吐药有5类：①抗胆碱药物：东莨菪碱、阿托品；②抗组胺药(H，受体拮抗剂)：苯海拉明、异丙嗪、美克洛嗪(Meclozine)；③安神药(包括抗精神病药)：氯丙嗪、奋乃静、普氯拉嗪、异丙嗪、硫乙拉嗪、氟哌啶醇；④促胃动力药：胃复安、多潘立酮、西沙必利；⑤5-羟色胺受体拮抗剂：恩丹西酮等。

在镇吐药中，抗胆碱药物东莨菪碱和组胺受体(H1)拮抗剂对晕动症疗效最好，促动力药物对胃轻瘫或假性肠梗阻所致呕吐较有效，5-羟色胺(5-HT)受体拮抗剂对化疗引起的呕吐效果较好，各种安神或抗精神病药物除神经性呕吐有效外，对多种病因引起的呕吐均有一定疗效，如尿毒症、药物、化疗、放疗引起的呕吐等。

1.3纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱

大量呕吐时，除每天最低需水量1500ml外，还需补足呕吐损失的水分和电解质，原则上呕吐量的一半补以生理盐水，其余为5％的葡萄糖溶液，每1000ml呕吐液补充氯化钾2～3g，另外根据病情和生化测定指标纠正酸碱平衡紊乱。

2中医辨治思路

呕吐的病机，总属胃气失降，气逆于上所致，故当以和胃降逆为总治则。临证时又当分清寒、热、虚、实，一般寒证多虚，热证多实，实证以湿热、痰浊、食积、气滞、虫扰的症状多见，应以祛邪为主，邪去则呕吐自止，分别采用解表、清暑、利湿、消食、导滞、攻下、化饮、疏肝甚或催吐等法；虚证以脾胃虚寒、胃阴虚损多见，应以扶正为主，正复则呕吐自愈，分别采用健脾益气、温中散寒、养阴和胃等法；呕吐急症常以邪实突出，按中医急则治其标的原则，应先以祛邪为主；至于久病寒热虚实错杂之证，又当标本兼顾，清温并用，勿拘一端。

3中西医结合治疗思路

呕吐是消化系统的常见症状之一，但临床各系统病变均可伴有呕吐，若以呕吐为主症者，中医可参考本病“分证论治”进行治疗，而且，中医临床治疗呕吐的内容极为丰富，各有千秋，如外治疗法，针灸疗法，推拿疗法及单验方疗法等，有简、便、廉、验的特点，值得内科临床的推广应用。古代医家在呕吐的治疗方面积累了丰富的经验，可供借鉴。而通下法与活血化瘀法在呕吐的治疗中现已逐渐被广泛使用，这在理论及治疗原则上均突破了古代传统的认识。

一般而言，呕吐若处理及时、正确，多能向愈，预后良好。如失治误治，可使病情反复，缠绵难愈，终致脾胃衰败。“食已即吐”症在临床中以幽门梗阻多见，一般经中西医结合内科保守治疗或手术治疗，预后较好，但若处理不及时，掉以轻心，因食已即吐，饮食营养和药饵不进，可致病人营养不良，体质极度消瘦而预后不佳。由于暴吐不止或吐泻交作，可导致大量体液丢失及酸碱平衡失调和电解质紊乱，此时体液的补充和电解质、酸碱平衡的调节是急需的，若处理不及时，见患者脉伏肢冷，汗出如雨者，此为阳气欲绝，多病情险恶。因此，审因论治尤为重要，临床不能一味见呕治呕，而应结合现代医学的检查手段，找出原发病，拟定治疗方案，对症下药，方能收效迅速，中西医结合治疗有助于提高疗效，也有助于对疾病有清晰的判断，不致贻误病情。

参考文献

[1]戴瑞鸿.内科疾病诊断标准.上海：上海科技教育出版社，1991.197～198.

[2]李建生,余学庆,胡金亮,程龙;中医证候标准建立的思路与方法[J];河南中医学院学报;2004年06期.

[3]李乾构,周学文,单兆伟.中医消化病诊疗指南[M].北京：中国中医药出版社,2006.95－100.