基层医院治疗胫腓骨骨折的体会

基层医院治疗胫腓骨骨折的体会

王革新姜波

王革新姜波

呼伦贝尔额尔古纳市人民医院骨科(内蒙古呼伦贝尔022250)

【摘要】目的探讨基层医院治疗胫腓骨骨折方法方法136例胫腓骨骨折病人中，对无移位，无成角，无开放伤口或仅有小创口，非粉碎性骨折采用小夹板，外固定支具或石膏固定；对有移位，有成角，不稳定的胫腓骨双折，全身情况差或拒绝手术的患者，可采用跟骨结节牵引法，手法复位、小夹板外固定。对于有明显移位和成角，短缩粉碎明显，伤口较长，手法复位失败者，严格掌握指征，选用合适手术方法治疗。采用解剖钢板，外固定支架，带锁髓内针固定，首先固定好胫骨，若不伴有胫腓上下联合分离，腓骨不做特殊处理结果所有病例均获骨性愈合，牵引组并发症多，手术组效果显著〖HTH〗结论〖HTSS〗在胫腓骨骨折治疗时应根据病情而选用相应指征的治疗方法，在全身情况允许下首选手术固定治疗，在不接受手术治疗时，应行正确的骨牵引，外固定治疗。

【关键词】基层医院胫腓骨骨折

［中图分类号］R683［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2009)03-0030-02

胫腓骨骨折是临床常见的骨折，各个年龄组都可以发生，在四肢骨折中发生率较高，大多发生于直接暴力。在病人身体状况允许的条件下，首选手术治疗，现在治疗胫腓骨骨折的方法有多种，我院自2002年4月——2008年8月采用跟骨牵引辅以小夹板或石膏固定，单边三维外固定支架，带锁髓内针，胫骨远、近端解剖钢板治疗胫腓骨骨折136例，效果满意，现将结果和体会报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料:我院自2002年4月——2008年8月共收治胫腓骨骨折136例，男109例，女27例，年龄16——78岁，平均年龄42岁。左侧74例，右侧62例，受伤原因：车祸伤41例，走路摔伤34例，机器致伤14例，压、砸伤32例，坠落伤9例，踢伤4例，爆炸伤2例。其中开放性骨折31例，软组织碾挫骨折端外露9例，伴胫前后动脉伤3例，合并神经损伤1例。合并内科疾病39例，其中高血压病23例，糖尿病5例，冠心病6例，脑血管意外后遗症1例，肺气肿慢支4例。

1.2治疗方法：

本组合并内科疾病的39例病人均请相关科室会诊，采取积极有效的治疗措施，使原有并存内科疾病得到缓解，并根据情况选择适合的治疗方法。

1.2.1非手术治疗对无移位无成角，无开放伤口非粉碎性骨折采用小夹板或石膏固定，对有成角，有移位，不稳定的胫腓骨双折或全身状况差及患者拒绝手术的采用跟骨牵引，手法复位，小夹板外固定。本组11例采用跟骨结节牵引治疗，定期复查x线摄片检查骨折对位情况，并纠正成角及旋转畸形，4周后去牵引，用管型石膏或小夹板继续固定直至愈合。

1.2.2手术治疗对移位，成角严重，粉碎明显，伤口较长，碾挫较重，手法复位失败，全身情况允许下依骨折类型及骨折线部位选择固定方法。共125例行手术治疗，其中单边三维外固定支架78例，胫骨远、近端解剖钢板32例，带锁髓内针15例，若有胫腓上、下联合分离再辅以松质骨螺钉，开放31例中血管损伤3例，因1例缺血时间稍长先行血管断端游离吻合后，防牵拉和挤压情况下复位骨折外固定架固定，其余2例均先固定骨折后无张力吻合血管。2—4周可以离床，但患肢不可负重，待8—12周临床愈合后，X光片显示骨折线不清再逐渐负重。

1.3结果：

136例患者中均要求每2月随访一次，其中7例失访，在随访的129例中感染8例，固定物断裂1例，骨不连3例，畸形愈合3例，术后并发症发生率为11.6%。

2讨论

胫腓骨骨折的治疗方法应根据骨折的类型，部位，软组织损伤程度，并发症等情况决定，从而有利于用简单的方法来治疗病人，最终达到治疗效果，虽然基层医院条件有限，但也应在牵引复位夹板外固定基础上积极创造手术固定。本组136例分别采用骨牵引夹板外固定及三种手术治疗。针对这四种治疗方法的选择、疗效，并发症讨论如下：

2.1保守治疗：用传统的小夹板、石膏及骨牵引等保守治疗方法容易造成骨折复位不良，错位，导致畸形愈合。但是基层医院特别是农村、牧区条件有限，仍不失为一种行之有效的方法，各级医院均可实施。创伤小，骨折愈合快，不需二次手术，费用低，易被患者接受。但石膏固定或跟骨牵引对骨折端的稳定作用差，易引起骨折移位和关节僵硬。本组3例因固定不可靠而畸形愈合，2例因过度牵引发生骨不连后改钢板固定植骨。因此固定期间应经常检查骨折对位情况，及时纠正旋转及成角，经常检查牵引是否有效，不要过早负重。

2.2.1钢板内固定：对于长螺旋型骨折及近关节的胫腓骨骨折我们常采用钢板内固定，虽然钢板内固定具有骨膜剥离广、显露创面大、对局部的血运影响大，局部组织易感染的缺点，但在基层医院仍有其实用性，本组32例钢板内固定均采用解剖钢板，因解剖钢板是根据骨骼特定部位的解剖形态定做的，与骨骼外形匹配、贴合，且板材很薄，使软组织容易闭合，并具备必要的强度，对胫腓骨近关节部位骨折具有生理稳定性，另外钢板中部的卵园孔可使皮质骨螺钉偏心或中心固定，并通过此孔对骨折端加压［１］。但使用解剖钢板应注意以下几点：首先，手术时应对骨膜有限剥离，降低对局部血运的影响，尽量保护好覆盖的软组织；其次，对于粉碎性骨折或有骨缺损时应作一期植骨，本组1例因粉碎性骨折存有缝隙未及时植骨而形成骨不连；再次，在螺丝钉平面，应避免应力集中［2］及过早负重行走。本组2例因应力作用而导致断钉；最后，对于开放性骨折尽量不做钢板固定，而选用其他方法固定。本组5例因开放骨折软组织挫伤而导致感染钢板外露。

2.2.2外固定架固定法：在有污染的伤口内留下内固定物，对创伤愈合不利，容易引起骨髓炎，以不做内固定为宜［3］。所以我们对于骨折端粉碎跨距小者，胫骨有2处以上骨折并且中间部分完整及开放骨折软组织损伤较重的骨折，我们采用三维外固定支架固定。因为三维外固定支架设计合理，拆装方便，可随时调整，对骨折端有加压作用，利于骨折愈合。并便于观察和处理软组织损伤，另一优点是膝踝关节运动不受影响，甚至可带支架起床行走，单侧三维外固定支架手术不仅操作创伤小，且能够减少局部组织的感染机会，穿针远离骨折部位、不用过分剥离骨膜，最大限度地保护了骨折处的骨膜血运，有利于骨折端早期愈合，本组78例均骨性愈合，仅有3例针孔感染，经换药后愈合，因此术中应避开挫伤区，防止针孔处皮肤受压、坏死，导致针孔及针道感染。正因为单侧三维外固定架具有简单易行、多方向固定牢靠、费用低、门诊即可拔钉等优点，是基层医院治疗胫腓骨骨折较理想的方法之一。

2.2.3带锁随内钉固定法：本组对横行骨折及粉碎骨折用钢板固定时常规钢板长度难以胜任，剥离骨膜较多，不利于骨折愈合。用带锁髓内针治疗有较好效果。因为带锁髓内针内固定，它采用胫骨轴向固定，两侧受力均匀，可使患肢进行早期活动和功能恢复，本组15例骨性愈合，无并发症出现。但带锁髓内钉不适用于偏近端及偏远端的粉碎性和长螺旋骨折，虽有锁钉仍可使骨折端产生微小的活动，不容易获得完全的解剖复位，而且带锁髓内针不同程度的损伤内骨膜，因此骨折愈合时间相对较长。加之费用相对较高，而且操作复杂，故基层医院的患者不愿意接受。

综上所述，基层医院治疗胫腓骨骨折要根据病人的全身情况、骨折类型，骨折是否开放等因素而定，在全身情况允许、患者认同的情况下，首选手术治疗以减少并发症及病残率，从而达到事半功倍的效果。

参考文献

［１］赵智刘刚秦少春May解剖型钢板在四肢骨折手术中的应用【j】。中国矫形外科杂志2003，11（2）：87

［2］胥少汀葛宝丰徐印坎实用骨科学北京人民军医出版社1999，361

［3］胥少汀葛宝丰徐印坎实用骨科学北京人民军医出版社1999，364