探讨用右美托咪定臂丛神经阻滞法在上肢手术中的应用效果

探讨用右美托咪定臂丛神经阻滞法在上肢手术中的应用效果

陈辉

武警黑龙江省总队医院黑龙江哈尔滨150076

摘要：目的：探讨用右美托咪定臂丛神经阻滞法在上肢手术中的应用效果。方法：对我院进行手术治疗的80例上肢骨折患者的临床资料进行回顾性研究。将这80例患者随机分为对照组和观察组，其中对照组有40例患者，观察组有40例患者。观察组采用右美托咪定联合臂丛神经阻滞，对照组采用等量生理盐水泵注，对比两组患者不同时间点的镇痛效果、平均动脉压、心率和脉搏血氧饱和度的变化。结果：观察组感觉及运动神经阻滞起效时间明显短于对照组，阻滞持续时间长于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。结论：用右美托咪定对行臂丛神经阻滞麻醉的患者实施镇痛治疗效果显著，可有效地降低患者呼吸、心率、血压和血氧饱和度等生命体征的波动幅度，而且不会引起麻醉不良反应。因此，此方法值得在临床上推广使用。

关键词：右美托咪定；臂丛神经阻滞；上肢手术

Title：Evaluationoftheeffectofdexmedetomidinebrachialplexusblockonhemostasisinupperlimbsurgery

Objective：Toinvestigatetheeffectofdexmedetomidinebrachialplexusblockinupperextremitysurgery.Methods：Theclinicaldataof80patientswithupperextremityfractureswhounderwentsurgeryinourhospitalwereretrospectivelystudied.The80patientswererandomlypidedintothecontrolgroupandtheobservationgroup，ofwhich40patientsinthecontrolgroupand40patientsintheobservationgroup.Theobservationgroupwastreatedwithdexmedetomidinecombinedwithbrachialplexusblock.Thecontrolgroupwastreatedwiththesameamountofsaline.Theanalgesiceffect，meanarterialpressure，heartrateandpulseoximetryofthetwogroupswerecomparedatdifferenttimepoints.Results：Theonsettimeofsensoryandmotorblockwassignificantlyshorterintheobservationgroupthaninthecontrolgroup.Thedurationofblockwaslongerthanthatinthecontrolgroup（P<0.05）.Conclusion：Theuseofdexmedetomidineforsedationinpatientsundergoingbrachialplexusblockanesthesiaiseffective，whichcaneffectivelyreducethefluctuationsofvitalsignssuchasrespiratory，heartrate，bloodpressureandoxygensaturation，andwillnotcauseAdversereactionstoanesthesia.Therefore，thissedationmethoddeservestobepromotedclinically.

Keywords：dexmedetomidine；brachialplexusblock；upperlimbsurgery

前言

臂丛神经阻滞麻醉具有操作简便、对患者呼吸系统及循环系统的影响较小等优点，故骨科临床上常将此麻醉方法应用于上肢手术中。不过，大量的临床研究发现，进行上肢手术的患者在进行臂丛神经阻滞麻醉后，由于其处于清醒的状态，因此会出现焦虑不安或烦躁等不良的情绪[1]。这些不良的情绪会对患者的血流动力学产生不利的影响，使其出现心率增快、血压升高和呼吸不稳等症状，从而影响其手术的安全性。而右美托咪定具有良好的镇痛和镇静效果，同时不会对患者的呼吸系统和循环系统产生不良影响，因此被广泛用于手术治疗中，本文研究右美托咪定在上肢手术中的应用效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院２０１6年１月至２０１7年４月收治的择期行上肢手术的患者8０例，随机分为对照组和观察组，每组4０例。对照组男22例，女１8例；年龄２１～５７岁，平均年龄（３９．２１±９．８１）岁；体质量４９～８０ｋｇ，平均质量（６５．３２±１６．３３）ｋｇ；观察组男23例，女１7例；年龄２０～５５岁，平均年龄（３８．７６±９．６９）岁；体质量５０～８１ｋｇ，平均质量（６６．０１±１６．５１）ｋｇ；两组患者的临床基本资料差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

1.2一般方法

观察组患者使用右美托咪定行静脉麻醉复合臂丛神经阻滞，先给予患者浓度为0.25%的罗哌卡因和浓度为1%的利多卡因混合溶液，剂量为20mL，等到阻滞起效后，再给予患者生理盐水，剂量为1mL。随后持续泵入1μg/kg的右美托咪定，直到手术完成前10min。参考组患者泵入生理盐水。对两组患者麻醉前、手术前及手术后心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）及平均动脉压（MAP）指标变化进行观察比较。

2.结果

所有患者均麻醉完善，未出现过敏反应及局部麻醉药物毒性反应，无恶心、呕吐等不良反应。两组感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、感觉阻滞持续时间、运动阻滞持续时间对比，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1两组患者臂丛神经阻滞效果比较

3.讨论

臂丛神经阻滞是将麻药注入臂丛神经干周围，从而使臂丛神经干所支配的区域出现神经传导阻滞[2]。臂丛神经阻滞的操作相对比较简单，并且阻滞效果显著，因此临床上肢骨折手术治疗中经常使用该方法进行麻醉。但多数上肢手术为外伤骨折，患者意识较清晰，疼痛较剧烈，手术之前常常伴随焦虑、紧张情绪，若得不到有效控制，手术过程中会引起血压增高、心率加快等情况，使手术风险增加，所以合理、有效的麻醉方案对手术成功至关重要。有研究发现，在上肢手术患者实施臂丛神经阻滞麻醉的过程中，给予右美托咪定缓慢负荷剂量输注，并辅以适量维持，能促使患者血液动力学处于稳定状态。右美托咪啶的镇痛、镇静效果较好，通过抑制神经元放电而产生镇静、抗焦虑和镇痛作用，患者在睡眠状态也很容易被唤醒，当外界刺激消失后又能快速进入睡眠状态[3]。总之，右美托咪定联合臂丛神经阻滞对上肢手术患者的镇痛效果较好，对血流动力学的影响较小，安全性高，应广泛推广。

参考文献：

[1]吴新民，许幸，王俊科，等.静脉注射右美托咪啶辅助全身麻醉的有效性和安全性[J].中华麻醉学杂志，2007，27（9）：73-76.

[2]林泉，徐伟民，刘德功.右美托咪定在臂丛阻滞手术中的临床观察[J].医学前沿，2011，1（24）：187-188

[3]崔涛，汪云飞.右美托咪定复合罗哌卡因对上肢手术后的镇痛效果[J].西南国防医药，2015，25（10）：1128-1130.