武警黑龙江省总队医院黑龙江哈尔滨150076
摘要:目的:探讨用右美托咪定臂丛神经阻滞法在上肢手术中的应用效果。方法:对我院进行手术治疗的80例上肢骨折患者的临床资料进行回顾性研究。将这80例患者随机分为对照组和观察组,其中对照组有40例患者,观察组有40例患者。观察组采用右美托咪定联合臂丛神经阻滞,对照组采用等量生理盐水泵注,对比两组患者不同时间点的镇痛效果、平均动脉压、心率和脉搏血氧饱和度的变化。结果:观察组感觉及运动神经阻滞起效时间明显短于对照组,阻滞持续时间长于对照组,有统计学差异(P<0.05)。结论:用右美托咪定对行臂丛神经阻滞麻醉的患者实施镇痛治疗效果显著,可有效地降低患者呼吸、心率、血压和血氧饱和度等生命体征的波动幅度,而且不会引起麻醉不良反应。因此,此方法值得在临床上推广使用。
关键词:右美托咪定;臂丛神经阻滞;上肢手术
Title:Evaluationoftheeffectofdexmedetomidinebrachialplexusblockonhemostasisinupperlimbsurgery
Objective:Toinvestigatetheeffectofdexmedetomidinebrachialplexusblockinupperextremitysurgery.Methods:Theclinicaldataof80patientswithupperextremityfractureswhounderwentsurgeryinourhospitalwereretrospectivelystudied.The80patientswererandomlypidedintothecontrolgroupandtheobservationgroup,ofwhich40patientsinthecontrolgroupand40patientsintheobservationgroup.Theobservationgroupwastreatedwithdexmedetomidinecombinedwithbrachialplexusblock.Thecontrolgroupwastreatedwiththesameamountofsaline.Theanalgesiceffect,meanarterialpressure,heartrateandpulseoximetryofthetwogroupswerecomparedatdifferenttimepoints.Results:Theonsettimeofsensoryandmotorblockwassignificantlyshorterintheobservationgroupthaninthecontrolgroup.Thedurationofblockwaslongerthanthatinthecontrolgroup(P<0.05).Conclusion:Theuseofdexmedetomidineforsedationinpatientsundergoingbrachialplexusblockanesthesiaiseffective,whichcaneffectivelyreducethefluctuationsofvitalsignssuchasrespiratory,heartrate,bloodpressureandoxygensaturation,andwillnotcauseAdversereactionstoanesthesia.Therefore,thissedationmethoddeservestobepromotedclinically.
Keywords:dexmedetomidine;brachialplexusblock;upperlimbsurgery
前言
臂丛神经阻滞麻醉具有操作简便、对患者呼吸系统及循环系统的影响较小等优点,故骨科临床上常将此麻醉方法应用于上肢手术中。不过,大量的临床研究发现,进行上肢手术的患者在进行臂丛神经阻滞麻醉后,由于其处于清醒的状态,因此会出现焦虑不安或烦躁等不良的情绪[1]。这些不良的情绪会对患者的血流动力学产生不利的影响,使其出现心率增快、血压升高和呼吸不稳等症状,从而影响其手术的安全性。而右美托咪定具有良好的镇痛和镇静效果,同时不会对患者的呼吸系统和循环系统产生不良影响,因此被广泛用于手术治疗中,本文研究右美托咪定在上肢手术中的应用效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2016年1月至2017年4月收治的择期行上肢手术的患者80例,随机分为对照组和观察组,每组40例。对照组男22例,女18例;年龄21~57岁,平均年龄(39.21±9.81)岁;体质量49~80kg,平均质量(65.32±16.33)kg;观察组男23例,女17例;年龄20~55岁,平均年龄(38.76±9.69)岁;体质量50~81kg,平均质量(66.01±16.51)kg;两组患者的临床基本资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2一般方法
观察组患者使用右美托咪定行静脉麻醉复合臂丛神经阻滞,先给予患者浓度为0.25%的罗哌卡因和浓度为1%的利多卡因混合溶液,剂量为20mL,等到阻滞起效后,再给予患者生理盐水,剂量为1mL。随后持续泵入1μg/kg的右美托咪定,直到手术完成前10min。参考组患者泵入生理盐水。对两组患者麻醉前、手术前及手术后心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)及平均动脉压(MAP)指标变化进行观察比较。
2.结果
所有患者均麻醉完善,未出现过敏反应及局部麻醉药物毒性反应,无恶心、呕吐等不良反应。两组感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、感觉阻滞持续时间、运动阻滞持续时间对比,差异显著(P<0.05)。见表1。
表1两组患者臂丛神经阻滞效果比较
3.讨论
臂丛神经阻滞是将麻药注入臂丛神经干周围,从而使臂丛神经干所支配的区域出现神经传导阻滞[2]。臂丛神经阻滞的操作相对比较简单,并且阻滞效果显著,因此临床上肢骨折手术治疗中经常使用该方法进行麻醉。但多数上肢手术为外伤骨折,患者意识较清晰,疼痛较剧烈,手术之前常常伴随焦虑、紧张情绪,若得不到有效控制,手术过程中会引起血压增高、心率加快等情况,使手术风险增加,所以合理、有效的麻醉方案对手术成功至关重要。有研究发现,在上肢手术患者实施臂丛神经阻滞麻醉的过程中,给予右美托咪定缓慢负荷剂量输注,并辅以适量维持,能促使患者血液动力学处于稳定状态。右美托咪啶的镇痛、镇静效果较好,通过抑制神经元放电而产生镇静、抗焦虑和镇痛作用,患者在睡眠状态也很容易被唤醒,当外界刺激消失后又能快速进入睡眠状态[3]。总之,右美托咪定联合臂丛神经阻滞对上肢手术患者的镇痛效果较好,对血流动力学的影响较小,安全性高,应广泛推广。
参考文献:
[1]吴新民,许幸,王俊科,等.静脉注射右美托咪啶辅助全身麻醉的有效性和安全性[J].中华麻醉学杂志,2007,27(9):73-76.
[2]林泉,徐伟民,刘德功.右美托咪定在臂丛阻滞手术中的临床观察[J].医学前沿,2011,1(24):187-188
[3]崔涛,汪云飞.右美托咪定复合罗哌卡因对上肢手术后的镇痛效果[J].西南国防医药,2015,25(10):1128-1130.