妊娠剧吐的中西医结合整体护理

妊娠剧吐的中西医结合整体护理

肖琳

肖琳（湖南中医药大学第一附属医院410007）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）37-0251-03

【摘要】目的探讨中西医结合整体护理在妊娠剧吐中的临床应用效果。方法将我院妇产科2009年1月-2011年1月90例妊娠剧吐患者随机分为对照组和实验组，每组各45例，对照组采用一般护理，实验组采用中西医结合的整体护理。结果实验组患者的住院天数明显少于对照组，实验组的治愈率明显高于对照组，其差异均有统计学意义。结论中西医结合整体护理能有效提高妊娠剧吐的临床治疗效果，使患者减轻症状，促进早日康复。

【关键词】妊娠剧吐中西医结合整体护理

妊娠剧吐，是指妊娠早期出现的恶心、呕吐、头晕厌食、甚或食入即吐。中医称之为恶阻。妊娠剧吐多出现在妊娠早期，少数孕妇会出现出现频繁而剧烈地恶心呕吐，并会持续存在、进行性加重，常常影响到正常的工作和生活，甚至还会危及孕妇的生命。妊娠剧吐多见于怀第一胎的孕妇，一般在妊娠6周出现，12周左右就会逐渐好转并自行消失。

整体护理是以现代护理观为指导，一护理程序为核心，将临床护理和护理管理的各个环节系统化的工作模式。整体护理是一种护理行为的指导思想或称护理观念，是以人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基础框架，并且把护理程序系统化地运用到临床护理和护理管理中去的指导思想，整体护理的目标是根据人的生理，心理、社会、文化、精神等多方面的需要，提供适合人的最佳护理，更大程度地提高临床治疗效果。

2009年1月—2011年1月我院妇产科应用中西医结合整体护理的妊娠剧吐患者45例，通过系统有效的护理措施精心护理，取得很好的效果，现总结如下。

1临床资料

一般资料对照组年龄20～36岁，中位年龄26岁，孕7—17周，中位孕龄14周，实验组年龄21～38岁，中位年龄27岁，孕7-18周，中位孕龄14.5周。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

呕吐原因紧张和焦虑为最主要原因，有65例，其他原因有条件反射、家庭原因、习惯性流产等。

护理效果标准治愈：症状完全消失，进普食无呕吐；显效：呕吐消失，轻度恶心，能进半流食不吐；有效：呕吐次数明显减少，仍有恶心，有食欲，能进流食；无效：症状无缓解，病情进一步加重，出现并发症而终止妊娠。

统计学方法两组患者的住院天数的平均值及治愈率采用X2检验，以P<0.05为有差异统计学意义。

2护理方法

两组临床治疗方案相同。对照组采用一般的护理方法，护理方法主要参考《妇产科护理学》。实验组采用中西医结合的整体护理模式，通过调动病人自身的积极性，使其参与到自己的健康抉择和自我护理中来，从健康教育、心理护理、临床护理、家庭护理等一系列系统化护理模式开展工作，为患者提供更加人性化的护理服务，从而促进早日康复。现主要阐述中西医结合的整体护理方法，分健康教育、心理护理、临床护理、中医施护及家庭护理等几个方面详细介绍。

2.1健康教育由进行整体护理的护理人员与患者交流，了解患者的一些基本情况：比如患者怀孕的时间，怀孕期间的生活工作基本情况，对此次怀孕的态度，对妊娠基本知识的了解程度，家人对此次妊娠的态度等等。针对性地向患者讲解此病的一些基本常识，发放健康宣教资料（包括妊娠剧吐的病因、症状、体征、中西医治疗方法以及预防保健等），加强患者对此病的了解，消除患者的恐惧心理，增强患者战胜疾病的信心，同时也促进了医患交流，让患者更加配合治疗和护理工作。

2.2心理护理妊娠呕吐患者大多表现为焦虑、紧张、恐惧、依赖、求助的心理状态[1]，而这些心理状态往往是发生妊娠剧吐的重要原因。妊娠期孕妇的心理随妊娠的进展而有不同的变化，虽然妊娠反应是自然生理现象，但妊娠剧吐会产生不同的压力恐惧及焦虑情绪，影响妊娠的心理状况，影响母婴的健康。因此心理护理在妊娠剧吐的整体护理中十分重要。

2.2.1护理人员主动与患者交流，让患者对科室及整个医院的环境有一定的了解，减少恐惧感，让患者了解本科室的生活设施、基本的规章制度，熟悉管床医师、责任护士，对患者的一些疑问及时解答，尽量满足患者提出的合理要求，让患者增强对医院、医生及护理人员的信任感。

2.2.2护理人员应全面了解患者的心理状态，与患者进行面对面的交谈,且每日的交谈不少于3次,通过交流,充分调动患者的主动性，帮助患者分析病情，使病人了解妊娠剧吐是属于妊娠早孕反应，一般情况下妊娠12周症状会自行缓解，经过治疗和护理是可以预防和治愈的，消除不必要的思想顾虑，克服妊娠剧吐带来的不适，树立妊娠的信心，提高心理舒适度。密切观察患者病情，掌握其心理动向，及时进行心理疏导，打消患者的思想顾虑，树立战胜疾病的信心。

2.2.3护理人员采取多种因人而异的措施，比如听音乐、聊天、看书等，让患者保持轻松愉快的心情，转移患者的注意力,鼓励家属陪护或经常来院探视，给予心理和精神上的安慰,使患者情绪放松,增进食欲,促进康复。指导患者多吃新鲜蔬菜、果汁，以刺激食欲，减轻呕吐反应，呕吐频繁者可用鲜生姜片擦舌或服姜汁数滴。让患者与科室里的同病患者尤其是明显好转即将出院的患者进行心理沟通，可以起到事半功倍的效果。

2.3临床护理

2.3.1对患者的生活护理要细致入微。创造一个整洁、安静、舒适、安全、空气新鲜、光线柔和的病房环境，给患者合理安排适量的日常活动，保证患者多休息，睡眠充足。注意防寒保暖，避免不良刺激。

2.3.2嘱咐患者呕吐时作深呼吸和吞咽动作即大口喘气，呕吐后要及时嗽口，注意口腔卫生。要密切观察患者呕吐物的颜色、性质、量的多少、呕吐的次数及伴随症状，同时也要密切观察尿色、尿量，并记录24小时出入量，如出现异常则要留尿送检。出现酸中毒时，可以出现精神萎靡，反应迟钝，呕吐物带血，尿酮体阳性反应等，此时护理人员要立即报告医生并配合治疗。进餐前后帮助患者漱口，清除口腔异味，呕吐物要及时清理。患者呕吐时要禁食，让胃肠道得到休息，呕吐停止后应适当进食，饮食以清淡、易消化为主，还应含丰富蛋白质和碳水化合物，建议少食多餐，忌油腻、刺激性的食物，保证胎儿有足够的营养。

2.3.3护理人员进行药物治疗时应耐心细致地做好解释工作，介绍药物的作用及注意事项，并明确告知该药对母体及胎儿没有什么副作用，打消患者对药物治疗的顾虑。静脉输液可以迅速调整脱水及补充各种营养物质，是治疗妊娠剧吐的主要手段，因妊娠剧吐患者普遍输液较多、输液时间长，病情反复给病人带来不适，护士在输液前后应考虑病人的感受，输液前做好解释工作，操作时做到沉着、稳健、熟练、一针见血，尽可能减少穿刺中的疼痛，经常巡视输液情况。补液的过程中，要密切观察点滴的速度，患者的恶心呕吐情况及感受等，必要时做出调整。要协助患者翻身、叩背，鼓励患者咳嗽，及时清理呕吐物和呼吸道分泌物，以预防吸入性肺炎。

2.3.4待患者病情稳定后，陪同患者做胎儿超声检查，了解胎儿的发育情况，让患者知道剧轻度到中度的恶心以及偶尔呕吐，一般不会影响宝宝的健康，只要没有出现脱水或进食过少的情况，即使你在孕早期（怀孕前3个月）体重没有增加，也没什么问题。多数情况下，你应该能够很快恢复胃口，并开始增加体重。相反，如果患者因为呕吐的原因拒绝进食或进食很少的话，时间过长可能会增加早产、低体重出生儿和体形过小新生儿的几率。

2.4中医辩证施护:我科收治的患者以肝胃不和、脾胃虚弱为主。肝胃不和方:矮地茶10g、百合10g、陈皮10g、大腹皮10g、黄连10g、甘草5g、山药10g、麦冬10g、南沙参10g、生地黄10g、石斛10g、五味子10g、紫苏叶10g。脾胃虚弱方：党参10g、茯苓10g、白术10g、木香10g、砂仁10g、甘草5g、山药15g、石斛10g、莲肉10g、陈皮10g。每日1剂。煎熬方法:一剂药用500ml的水杯盛三分之二杯水烧开倒出,再加三分之二杯水煮开,剩半杯倒出。药液要浓煎，让患者少量频频饮服，注意观察用药后的反应，切忌大量药液吞服,以防药入即吐。

针刺治疗、隔姜灸施护:针刺穴位:内关(双)、足三里(双)、神门(双)、中脘。方法:直刺1～1.5寸，补法。每日1次，留针30～60min，进餐前施术效果更佳。隔姜灸：取生姜一块，选新鲜老姜，切成厚约0.2～0.5cm厚的姜片，大小可据穴区部位所在和选用的艾炷的大小而定，中间穿刺数孔。施灸时，将其放在内关(双)穴区，置大或中等艾炷放在其上，点燃。待局部灼痛时，略略提起姜片，可以移动姜片，或更换艾炷再灸。一般每次灸5～7炷，以局部潮红为度。

2.5家庭护理家属要积极配合治疗和护理，给予细致入微的关怀和照顾，给患者鼓励和信心，解除不必要的顾虑。让孕妇保持心情愉快，避免急躁和情绪激动。建议家属陪护或经常探视，患者可以得到情感上的满足和寄托，可以减轻患者的心理压力。护理人员要指导患者家属经常变换饮食花样，给患者做喜爱的食物，尽量多提供流质食物，提高患者食欲。同时也应该对患者家属进行心理支持，保持其情绪稳定，教家属运用鼓励和暗示的方法，协助患者逐渐康复。

2.6出院指导向患者及家属交代出院后的注意事项，告知患者最重要的是要保持心态平和，精神愉快，注意饮食多样化，少吃刺激性食物，适当加强营养，促进胎儿发育。定期进行产前检查，了解胎儿的生长发育情况，妊娠期间还应检测孕妇的血压、血糖及血胆汁酸，预防妊娠并发症发生。生活起居规律，保持大便通畅。注意孕期个人卫生，保持居室空气流通。适当进行户外活动，但不可过度劳累。

3结果

表1结果显示实验组的总有效率和治愈率高于对照组，表2结果显示实验组治愈、显效、有效的平均天数明显少于对照组（P<0.05），由此可见中西医结合的整体护理可以明显提高临床治疗效果。

表1两组护理效果比较n（%）

*,与对照组比较，差异有统计学意义，P<0.05

4讨论

中西医结合的整体护理采用生物—心理—社会医学模式，更加人性化地为患者提供护理服务，更大程度地提高临床治疗效果。妊娠剧吐与患者的植物神经系统的稳定性、精神心理状态、生活环境等关系密切，所以我们要从这几个方面进行针对性的治疗和护理。首先我们要让患者知道妊娠剧吐的病因病理，也就是其生物学特性，使患者对病程有一个大致的了解，增强战胜疾病的信心。心理护理是至关重要的一环，护理人员要耐心细致地为患者做好心理护理，保持心情愉快，减轻症状。营造良好的住院环境，让患者心情放松，教家属积极配合参与治疗和护理，从而尽快尽好地痊愈出院，让孕妇顺利渡过早孕反应期，为胎儿的正常发育提供保障，也可预防孕妇妊娠期的心身疾病。中医药和饮食调理在防治本病方面具有很好的疗效，副作用小，便于患者接受，在临床工作中应合理运用，充分发挥传统医学的优势。

参考文献

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