泌尿系结石手术方式与院内感染风险性的临床分析

泌尿系结石手术方式与院内感染风险性的临床分析

韩海松

山西省晋城市人民医院

摘要：目的本文针对泌尿系结石手术方式与院内感染风险性进行了探究。方法选取了我院2015年2月至2017年3月期间收治的泌尿系结石患者作为本次的研究对象，共有患者五百八十三例，对泌尿结石使用不同的手术方法治疗后的感染发生率进行了分析，其中患者使用的治疗方法有输尿管镜、腹腔镜手术、输尿管软镜、经皮肾镜。结果在本次的五百八十三例患者当中，有二十三例患者为院内感染，医院感染发生率占比为3.95%，输尿管硬镜激光碎石占比是3.47%，输尿管软镜激光碎石占比是7.84%，皮肾镜激光碎石占比是15.15%，腹腔镜切开取石占比是0.66%。结论对于泌尿系结石患者来讲，使用的手术治疗方式不同，发生院内感染的风险性也会有很大的差异性。

关键词：泌尿系结石；手术方式；感染风险性

前言

院内感染其实就是患者在医院进行治疗的过程中，受到病原菌的感染，通过研究发现，泌尿系统的院内感染占比约为20%，在泌尿系结石治疗过程当中，比较常见的治疗方法就是手术治疗，随着这些年医疗技术水平在不断的提升，尤其是微创技术的诞生，给泌尿外科的治疗带来新的突破，但是，在实际治疗过程当中，泌尿系结石术后院内感染率依然比较高，所以，减少泌尿系结石造成的感染情况有着十分重要的意义。

1资料和方法

1.1一般资料

为了更好的研究本次课题，选取了我院2015年2月至2017年3月期间收治的泌尿系结石患者作为本次的研究对象，共有患者五百八十三例，其中有三百七十五例患者为男性，有二百零八例患者为女性，年龄范围在十八至七十七岁之间[1]。

1.2方法

本次研究当中，以卫生部颁布的《医院感染诊断标准》作为研究的院内感染标准，对本院五百八十三例患者手术治疗的资料进行了回顾性的分析，对治疗使用的不同手术方法后的感染发生率、部位等情况进行了深入的分析。

1.3统计学处理

本次研究获得的数据使用SPSS13.0统计软件进行了数据的分析，检验使用X?表示。

2结果

本次研究共有患者五百八十三例，其中在院内发生感染的患者有二十三例，发生率占比为3.95%，尿路感染的患者有二十例，呼吸道感染的患者有一例，切口感染的患者有一例，胃肠道感染的患者有一例，大肠埃希菌占比最多，构成比为39.13%，见表1，由于使用的手术治疗方法不同，所以，院内感染率也有着很大的差异性，输尿管硬镜激光碎石占比是3.47%，输尿管软镜激光碎石占比是7.84%，皮肾镜激光碎石占比是15.15%，腹腔镜切开取石占比是0.66%，不同的手术治疗方式院内感染率差异较为显著。

表1院内感染主要的病原菌类型

3讨论

医学临床上，泌尿系结石是比较常见的一种泌尿系统疾病，据统计，全球的发病者占比在5%-15%，对我国的泌尿系结石每年新增发病率进行了调查，其占比在1%-5%，需要住院进行治疗的患者占比为25%，随着医疗技术的迅速发展，推动了腔镜技术的不断进步，更使得碎石设备也越来越完善化，对于泌尿系结石在治疗方法也在日益更新。腔内镜微创治疗成为目前临床上的常用治疗方法，然而，由于部位不同，结石大小不一，所以，在选择手术治疗方法上也有着很大的差异性，如，输尿管中下段结石，通常使用的治疗方法为输尿管硬镜；输尿管中上段比较大，而且梗阻时间比较长，对于结石的治疗，需要运用腹腔镜等手术方法进行治疗；肾结石的手术治疗，可以进行皮肾镜以及输尿管软镜的治疗，这些治疗方法都属于是微创手术，但是，依然在手术治疗的过程中，很有可能发生感染现象，通过对上述的数据结果进行分析发现，结石术后的患者出现感染情况，泌尿系统是主要的因素。相关的学者研究认为，患者体内结石的大小，会给患者术后感染情况带来直接的影响，如果结石比较大，会让手术的时间延长，医生在给患者进行碎石过程当中，会使得肾脏、肾盂黏膜损伤发生的情况一定程度的增加，也会提升术中的出血量，灌注液吸收量。一般情况下，结石当中会将一定量的细菌包裹起来，通过手术碎石后，很容易让细菌侵入到患者的泌尿系管腔当中，在灌注液逆行的过程中，会借助损伤的肾盂黏膜部位来到血液当中，从而造成院内感染现象的出现。由于结石的位置不一样，大小也不同，所以，使用的手术治疗方法也不一样，手术治疗的时间更有差异性，手术过程中，管壁粘膜损伤情况也有一定的区别，在对输尿管结石使用输尿管硬镜方法进行治疗时，治疗时间比较短，而且灌注压力会减少，和软镜、皮肾镜的治疗方法相比，前者发生的感染率比较低，皮肾镜在治疗的过程中，灌注压力比较高，一般会使得患者的肾脏开发的通道在灌注液中直接暴露，从而造成感染现象的出现，如果患者感染情况严重，会出现休克状态，对于输尿管中上段较大、长时间梗阻性结石方面的治疗，腹腔镜手术治疗更具有优势，然而，腹腔镜手术存在切口，会给患者造成一定的创伤性，而且无法保证在治疗后患者的切口不会被感染，皮肾镜在治疗后虽然院内感染性风险比较高，但是，对于肾较大结石的治疗方面起着十分重要的作用。随着这几年输尿管软镜的出现，对于肾结石的治疗，微创治疗的选择性更大了[2]。

结束语：

通过上述内容得出，对于泌尿系结石而言，在对患者进行手术治疗前，医生应该根据患者使用的手术方法治疗后可能发生的感染情况进行评估，更要将预防措施落实到位，医生需要在术前，给患者进行抗感染疗法的实施，从而使得感染的发生率一定程度的降低，对于院内感染风险性发生率较高的手术方法，应该进行目的性的预防，例如，皮肾镜手术的实施当中，应该给患者行药敏试验，以检验结果为依据，给患者进行抗感染的针对性处理，通常来讲，大肠埃希菌是泌尿系统感染的主要细菌。本次研究当中，因大肠埃希菌造成泌尿系统感染的患者有二十三例，占比在39.13%，因此，在给患者进行疾病的治疗时，应根据患者的具体情况，选择合理的治疗方法。

参考文献：

[1]吴文起,肖成林,梁叶萍,欧莉莉,朱寒亮,曾国华.泌尿系结石手术方式与院内感染的临床探究[J].现代泌尿外科杂志.2016(01)，12-90.

[2]姚剑,顾金华.泌尿系结石手术方式与院内感染研究及其临床意义[J].中华泌尿外科杂志.2017(08)，134-180.