麻王卉路霞(昆明医学院第一附属医院650032)
【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)37-0185-01
慢病包括心血管疾病、脑卒中、糖尿病、癌症和慢性呼吸系统疾病,是导致过早死亡和影响健康公平的主要原因。慢病具有共同的可改变的危险因素,可防可控。这些危险因素导致的慢病占所有新发病例的2/3,并明显增加这些疾病患者的并发症。
我国第三次全国死因调查结果显示,慢病成为城乡居民死因的主要疾病,脑血管病、恶性肿瘤是我国前两位死亡原因,分别占死亡总数的22.45%和22.32%,第三、四位是呼吸系统疾病和心脏病。慢病死亡率占总死亡率的比例从90年代初的76.5%上升到82.5%。恶性肿瘤死亡率属于世界较高水平,比70年代中期增加了83.1%,比90年代初期增加了22.5%。
慢病是“社会传染病”,慢病防控是一项刻不容缓的工作,如果控制不好,未来二三十年,全球将出现慢病的“井喷”,应高度重视导致慢病的社会决定因素。
慢病在中国城市男性尤其成功男性和政府官员中盛行,与社会因素导致的危险行为关系密切。更令人担忧的是,中国人并未充分关注慢性疾病。尽管许多人越来越关注自己的健康状况,但却不知道如何解决这些问题,不懂得如何预防慢性疾病。
医生凭专业医学知识不能应对慢病的浪潮,传播慢病的知识不足以改变行动。降低慢病的风险更需要社会政治经济与文化的转变。中国人需要建立重新定义什么是工作和什么是健康的工作场所,干预措施应针对群体,而非对某一个体进行教育。
许多疾病的流行与性别和职业强烈相关,我们需要认清社会风险在推动危险行为中的作用。60%的中国男性吸烟,而女性吸烟者仅5%,35~44岁的男性吸烟者比例最高。换句话说,全球1/3的吸烟者为中国人。对于不适当饮酒的工作期男性,脑卒中等慢性疾病风险显著增加。
据估计,目前我国心血管病(CVD)2.3亿人,其中高血压至少2亿人,脑卒中至少700万人,心肌梗死200万人,心力衰竭420万人,肺心病500万人,先心病200万人。1/5的成年人患CVD。全国每年300万人因CVD死亡,占总死亡原因的41%。去年年底,中日友好医院杨文英教授等报告,中国已有超过9200万糖尿病患者,此外尚有约1.5亿中国人处于糖尿病前期。
除了人员伤亡,慢病对经济的影响也令人震惊。世界卫生组织估计,2005年~2015年,中国、俄罗斯和印度3国因慢性疾病所致的国民收入累计损失超过1万亿美元,3国的损失依次为5580亿美元、3030亿美元和2370亿美元。
各国政府应该像重视国民生产总值(GDP)一样重视慢病防控工作,必须“坚持预防为主,降低发病率;坚持早发现,减少经济负担;坚持以人为本,提高生活质量;坚持政府主导,全社会共同参与。”
为了预防和控制慢病,柳叶刀(TheLancet)慢病行动小组和慢病联盟整合世界卫生组织(WHO)发布的报告,提出了5项应对慢病危机的首要行动和5项首要干预措施,前者包括领导力、预防、治疗、国际合作以及监督和问责制,后者包括控制烟草使用、限盐、改善饮食和体力活动、减少酒精摄入以及基本的药物和技术。
慢病行为小组和慢病联盟的目标是:至2040年,全世界基本实现无烟环境,即使用烟草者应<5%。全球实施上述干预措施的预计费用为90亿美元/年,但这会为社会和经济发展及人类健康带来巨大收益。如果世界各国均实施上述干预措施,全球慢病死亡率每年将降低2%,从而近十年可避免1000万例以上的死亡。