先天性小儿腹股沟斜疝术后并发症的观察及护理

先天性小儿腹股沟斜疝术后并发症的观察及护理

范春霞范思香段艳芹

范春霞范思香段艳芹（安徽省淮北市人民医院外一科235000）

【摘要】目的：探讨小切口疝囊高位结扎治疗小儿腹股沟斜疝的术后并发症的临床观察及护理方法。方法：对2011年10月～2013年12月间收治的302例腹股沟斜疝患儿行小切口腹股沟斜疝疝囊高位结扎术的术后并发症观察及护理体会进行总结。结果：本组302例患儿均为静脉麻醉下行单侧或双侧小切口疝囊高位结扎术，共发生并发症7例，其中阴囊血肿2例、术后复发2例、膀胱损伤2例、切口出血1例，术后并发症能及时观察，有效处理,预后良好。结论：加强全麻下小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术的临床观察及围手术期护理,可有效减少术后并发症的发生。

【关键词】静脉麻醉；小切口疝囊高位结扎术；并发症；护理【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）11-0047-02

小儿腹股沟斜疝是小儿外科最常见的疾病[1]，发病率较高，约为0.8%~4.4%，常见于婴幼儿先天性鞘突未闭、腹压增高使腹内脏器疝入鞘突，形成疝。小儿斜疝一旦发生则逐渐长大，极少自愈，有的还会发生嵌顿或绞窄，甚至危及生命，故需手术治疗。手术治疗小儿腹股沟疝的基础术式为疝囊高位结扎术[2]。小切口疝囊高位结扎术与腹腔镜比较无特殊器械要求，无气腹潜在的相关并发症[3]，虽然该手术操作较简单，但是由于腹股沟区解剖位置的特殊，故术后并发症的观察及护理仍需重视。现对2011年10月～2013年12月间我院收治的302例小儿腹股沟疝术后并发症的观察及护理总结如下。

1临床资料1.1一般资料我院自2011年10月～2013年12月收治小儿腹股沟疝302例，其中男229例，女73例；年龄6个月～12岁，双侧疝38例，单侧疝264例，（其中左侧疝70例，右侧疝194例）；并发疝嵌顿行急诊手术6例，择期手术296例。住院时间平均2-4天。

1.2方法本组所有患儿均采用氯胺酮静脉全麻下横行小切口疝囊高位结扎术，术中取患侧横纹下1cm处，腹股沟韧带上一横指处横切口，切口长<2cm，皮下缝合一针，隔日换药，术后1-2日观察无并发症予出院。

1.3结果本组302例患儿共发生并发症7例，其中阴囊血肿2例、术后复发2例、膀胱损伤2例、切口出血1例，术后并发症能及时观察，经积极处理均治愈出院。

2护理2.1术前护理2.1.1术前心理护理术前向患者及家属做好解释工作[4]，针对患儿的心理，护士要有爱心和责任心，通过抚触或温和的语言和患儿亲切互动和交流，减少患儿紧张情绪；针对患儿家属，大多缺乏疾病知识，表现为过度焦虑或不够重视，护士应多与患儿家长沟通，介绍疾病知识、手术的方式、过程，使其了解现在的小儿腹股沟疝手术方式已达到治疗、微创、美观相结合的效果[2]，使患儿家长信任并配合医护人员，正确对待手术。

2.1.2观察患儿腹部情况若出现明显哭闹、腹痛伴疝块突然增大、触痛明显、不能回纳，需立即报告医生，并配合处理。

2.1.3术前准备2.1.3.1完善相关检查如二便常规、血常规、术前四项、凝血时间、心电图，X胸片等。

2.1.3.2指导家长注意患儿保暖预防感冒，术前观察患儿有无咳嗽、咳痰、发热、流涕等感冒症状。如有，需积极治愈感冒后方可手术，以免全麻后恢复期患儿呼吸道分泌物过多而发生误吸、窒息等危险。

2.1.3.3术前禁食8小时禁水4h，夜间根据患儿情况可适当给予少量饮水或牛奶。

2.1.3.4如为复发疝或疝嵌顿术前30分钟可预防性静脉滴注抗生素一次。

2.2术后护理2.2.1一般护理2.2.1.1体位本组患儿均采用氯胺酮静脉全麻方式，术后未完全清醒时取去枕平卧位，头偏一侧，注意保持呼吸道通畅，及时清除口腔s_Yf燺i_Y分泌物，术后第二天可取半卧位，较大患儿可于膝下垫一软枕。术后一般卧床3-4日。

2.2.1.2予以低浓度吸氧2小时。

2.2.1.3术后严密观察生命体征本组患儿术后均予每小时测量脉搏、呼吸、血压，至患儿完全清醒，生命体征平稳后停，注意保暖，常规监测体温变化，如有异常及时处理。

2.2.1.4术后6小时患儿完全清醒可予清淡饮食，2-3日后可恢复正常饮食，指导患儿多食水果蔬菜，预防便秘。

2.2.1.5遵医嘱进行输液针对年龄较小的患儿，注意保护输液通道。

2.2.2术后常见并发症预防及护理2.2.2.1误吸、窒息小儿患者全麻术后恢复期躁动的发生率明显高于成人一般在10%~67%[5]，易发生呕吐、误吸甚至窒息，或术前合并上呼吸道感染，全麻后呼吸道分泌物较多致误吸、窒息，故术后早期未完全清醒时予去枕平卧位、头偏一侧，注意保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔分泌物，避免误吸。本组患儿均采用静脉全麻，无误吸、窒息发生。

2.2.2.2精索损伤和切口出血、血肿小儿疝术后早期会出现切口下血肿，因睾丸、输精管的血管与疝囊紧紧相贴，分离疝囊时易损伤细小血管而引起小出血，表现为切口下肿痛、切口缝线外渗血、肿块由软变硬。本组患者术后均采用砂袋（500g）切口加压12~24小时，注意观察切口渗出情况，术后发生切口出血1例，于术后1小时发现切口处有一渐增大肿块，约2×2cm,伴切口外渗血，立即用手压迫创口30分钟止血，肿块未再增大，砂袋继续压迫24h,术后一周血肿消散。如血肿较大，可于无菌操作下抽吸出积血。

2.2.2.3阴囊血肿一般是由于伤面渗血到组织间形成阴囊软组织肿胀、积血。本组229例男性患儿术后均采取纱布和绷带自制的阴囊托抬高阴囊24小时，观察阴囊肿胀情况。其中发生阴囊血肿2例，均采取继续抬高阴囊，局部热敷3次/日，20分钟/次，1例约术后一周血肿吸收，另1例约术后10日血肿吸收。

2.2.2.4膀胱损伤婴幼儿期膀胱位置相对较高，术中将膀胱壁误认为疝囊而损伤。术后早期应观察患儿排尿情况，有无腹痛等。本组患儿术后并发膀胱损伤2例，均表现为术后10小时补液后仍未能排尿，患儿哭闹不止，发热，腹部拒按，腹部B超提示膀胱损伤，立即予再次手术修补膀胱，术后留置尿管2周，全身应用抗生素治疗，营养支持，加强病情观察，严密监测生命体征，加强留置尿管护理。2例患儿均痊愈出院。

2.2.2.5切口感染疝切口属于Ⅰ类切口，手术应严格无菌操作，术后可不常规应用抗生素。本组手术患儿切口均为腹股沟上横切口，切口长<2cm，皮下缝合1针，切口处2枚邦迪创可贴交叉敷贴，区别于以往的纱布敷料，不易被抓掉，使切口暴露于大小便污染中，更换简便，外形美观，本组患儿术后切口隔日换药一次，注意观察切口愈合情况，如有大小便污染及时更换，保持切口清洁干燥，注意观察患儿生命体征，特别是体温，以及切口有无红、肿、热、痛，一旦有切口感染，应尽早处理，本组患儿均于术后七日拆线，切口均一期愈合，无1例并发切口感染。

2.2.2.6疝复发随着对该病解剖生理的认识和手术的规范，疝术后复发明显减少，占0.7%-1.4%。主要原因是术中未实现疝囊高位结扎或遗留疝、巨大疝未做修补、切口感染、腹压增加因素未解除，特别是术后患儿哭闹，便秘，剧烈咳嗽等引起腹内压增高因素，易引起疝复发。因此术后要加强患儿家属的健康教育及出院指导，术后卧床3-4日，出院后逐渐增加活动量，3个月内注意避免腹内压升高的因素，避免剧烈运动、哭闹，注意保暖，预防感冒，多饮水、多食蔬菜水果，保持大便通畅。有便秘习惯，可适当用开塞露通便。预防切口感染，一般术后七日拆线。若疝复发，应及时诊治。本组患儿术后疝复发共2例，均再次行择期手术后治愈。

3讨论小儿腹股沟斜疝是由于先天性腹膜鞘状突未关闭所致，其主要风险为疝内容物嵌顿或绞窄导致嵌顿内容物坏死、感染，严重时可危及患儿生命，因此，目前仍多主张手术治疗[6]。而手术中仔细操作、全面的围手术期护理是取得良好的治疗效果和减少并发症的重要保证，加强全麻手术患者的临床观察及围术期护理，可有效减少术后并发症的发生，缩短患者住院日数，提高护理质量和医疗安全，为患者创造一个舒适、安全的治疗环境。

参考文献[1]王果,李振东.腹外疝手术[M].小儿外科手术学,第1版,北京:人民卫生出版社,2000,388.[2]王果，冯杰雄.腹外疝[M].小儿腹部外科学.第2版.北京：人民卫生出版社,2011,154.[3]邓修民,肖进,孙凯.小儿腹股沟疝手术115例临床分析[J].现代医药卫生,2012,28(19):2936-2937.[4]冯雪梅,张萍,梁天成.手术治疗小儿腹股沟疝162例的护理[J].中国误诊学杂志,2011,11（20）:4964.[5]SilvaLM,BrazLG,ModoloNS.Emergenceagitationinpediatricanesthesia:currentfeatures.JPediatr,2008,84(2):107-113.[6]陈建华.腹腔镜小儿疝囊高位结扎术与传统小儿疝囊高位结扎术疗效分析[J].现代预防医学,2007,34（12）:2396-2397.