68例下颌骨髁状突骨折治疗体会

68例下颌骨髁状突骨折治疗体会

唐蓬林

唐蓬林(云南省临沧市人民医院口腔科云南临沧677000)

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）25-0168-01

【摘要】目的探讨下颌骨髁状突骨折最佳治疗方法。包括保守治疗和手术治疗。方法通过68例髁状骨折的临床资料，随访结果，总结治疗体会。结果髁状突骨折的治疗，临床观察、总体疗效满意，咬合关系恢复良好，张口度正常。结论认为颌间固定保守治疗，仍为首选治疗，手术切开固定应严格选择适应症[1]。

【关键词】下颌髁状突骨折治疗分析

下颌髁状突，由于解剖结构的薄弱特点，受重力打击时，好发生于骨折，占成人下颌骨骨折的25%—50%，儿童可高达40%—60%。治疗的目的以恢复和重建咬合关系及功能恢复。本文收治的髁状突骨折治疗情况进行分析，提供临床依据。

1资料与方法

1.1病例资料

本文收集2004年4月—2010年4月我口腔科收治的髁状突骨折68例，受伤的原因，以车祸居首位，占52%，摔伤30.7%，打击伤12%，其他5.3%。其中单侧骨折40例，双侧骨折28例，新鲜骨折为58例，陈旧性骨折为10例，男性为58例，女性为10例，平均年龄为30.2岁，最大年龄70岁，最小年龄为4岁，单纯的髁状突骨折为15例，合并其它部位骨折为35例，颈部骨折无移位13例，高位骨折有移位25例，低位骨折有移位8例，中位骨折有移位10例，高位骨折有脱位7例，关节囊骨折5例，所有病例均为局部肿胀疼痛，咬合错乱，张口受限和下颌运动障碍等症状。

1.2治疗方法

保守治疗38例，采用颌间结扎固定牵引术，颅颌固定弹性牵引，理疗及张口训练。手术治疗，采用全麻下鼻插管，沿耳屏前切口，避开血管，切开关节囊，解剖扶位，施钛板钛钉固定，或髁状突摘除术等。本组手术治疗30例，术后限制过大张口，流质饮食，颌间牵引一周后作张口训练。

1.3疗效观察

随访，查检并记录张口度、张口形，咬颌情况，颞颌关节症状，面神经功能，摄X线片或CT片检查骨折愈合情况。

1.4疗效评定

临床检查，开口度正常，无偏斜，无错位和畸形，无面神经损伤，无颞颌关节症状，X线检查，骨折片位置正常，髁状突无明显畸形者为疗效优良。未达到优良标准但开口度较治疗前大者为改善，治疗前开口度无变化，咬合关系错乱者为无效。

2结果

经保守治疗和手术治疗两组对照，面形恢复正常，保守治疗的38例，有32例手术优良，4例为改善，2例为无效。手术治疗30例，切口为Ⅰ期愈合，开口度30mm，21例为良好，改善为9例，无效为0例。

3讨论

下颌骨髁状突是下颌骨骨折的好发部位，同时常合并下颌体部和面部其他部位的骨折。髁状突骨折历来有保守治疗和手术治疗，两种观点，传统倾向于保守治疗，经保守治疗能获满意效果。但反对者认为保守治疗不能恢复正确位置，错位导致损伤后遗症发生关节强直，越来越多的选择手术。选择适应症，张口受限、骨折脱位者，陈旧性骨折错位愈合的应积极施于手术治疗，骨折脱位的应取出。扶位固定，保持髁状突高度。对儿童骨折应采取保守治疗，颅颌牵引2周后，进行功能训练[2]，矫正咬合错乱。

两级病例对照，保守治疗方法简单、安全、创伤小，费用低，易被接受。保守治疗的适应症为：1、骨折移位不明显或移位、脱位可用保守治疗的方法获得满意效果者。2、青少年骨折；3、全身情况不能耐手术者。4、患者有愿接受手术者。在治疗双侧髁状突骨折及粉碎性骨折选用保守治疗，能获得满意的效果。

手术治疗，在临床中不断推广，不断改进，对于严重的骨折脱位和移位者，应进行手术治疗，解剖扶位，手术效果明确，却早恢复咬合功能，进行功能训练。适应症状为：1、髁状突进入颅中凹；2、保守治疗不能获得咬合关系，髁状突骨折与纵轴成角畸形大于40度；3、髁状突外侧移位[3]。

手术治疗后仍需要颌间牵引固定术，不能阻止关节强直，对周围关节的创伤、损伤血管、神经导致面瘫。手术采取耳前进路可重建下颌关节，保持髁状突高度，恢复髁状突生理功能，采取吸收固定板可增骨的密合度、稳定度，缩短颌间结扎时间[4]，有利于早期功能训练，30例手术患者，临床评价率达70%，面神经损伤症状多为牵拉引起，暂时性损伤，1年随访，恢复正常。

从68例髁状突骨折病例中体会到，根据骨折的情况，选用治疗方法，选择适合适应症，总之，无论何种治疗，都应尽早行使功能锻炼，配合理局部理疗，肌功能康复治疗，促进患者早日康复。

参考文献

[1]邱蔚六主编.口腔颌面外科[M].第五版北京人民卫生出版社1995.183.

[2]张益,张兴文.髁状突骨折解剖复位及小型接骨板坚强内固定,中华口腔医学杂志2001.36（2）86—87.

[3]何国钦,郑有华,闫春歌,苏凯.切开扶位治疗离位髁状突骨折广东牙病防治2005年01期26—28

[4]杨亮,刘磊.髁状突骨折治疗方法及选择[J].国际口腔医学杂志2007.34（1）33—34.

[5]杨文华,孙庚林.下颌骨骨折诊断与治疗的进展，口腔医学，2009年29卷8期438—439.