医院感染管理工作体会

医院感染管理工作体会

章冬梅

章冬梅（扬州大学医学院附属泰州普济医院江苏扬州225300）

【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）37-0276-02

随着医学技术的迅猛发展，各种精密复杂仪器的广泛应用，尤量是大量介入性诊断、治疗方法的开展，抗菌药物的广泛使用、多重耐药菌的产生，使医院感染管理工作显得愈来愈重要，处处显示着它的必要性和迫切性。医院感染管理工作是医院管理工作的一个重要内容，从2010年起江苏省卫生厅印发了《医院感染管理专职人员管理办法》以来尤为显得重要。我院在医院感染管理上做了很多工作，现将工作体会总结如下：

1加强管理，规范落实规章制度

1.1组织领导管理明确医院的感染管理组织体系，建立医院感染管理委员会，下设医院感染管理科，建立了感染管理办公室为核心的全院感染监控网络系统，各病区设立了监控医生和监控护士，形成了院、科、病区三级管理体系。

1.2建立制度、制订标准医院感染管理工作的成功与否，很大程度上取决于切合实际而行之有效的科学的规章制度[1]，它可作为各项工作的准则或检查评价的依据。制订各项规章制度，应从实际条件出发，使规章制度切实可行，又要在执行过程中不断修正和完善。并将制度落实到每个环节，使医院感染管理工作有章可循，责任明确，奖惩分明。

1.3医疗废物的管理按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》，加强对全院医疗废物、污水的管理工作。制定医疗废物管理制度、工作流程和要求、分类收集运送，暂时贮存及处置过程中的安全防护知识，发生医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故时的紧急处理措施，积极宣传医疗废物的危害及有关法律、法规，提高医务人员对医疗废物危害性的认识，使他们积极参与医疗废物的管理和处置工作。将《医疗废物分类目录》张贴于每个治疗室、处置室的放置医用垃圾筒旁，使大家便于分类管理，由专人负责日常医疗废物的收集运送工作。为使医疗废物管理真正落到实处，我们采取定期或不定期检查的方式，对全院医疗废物的收集、分类、贮存、处置、登记等情况进行检查，发现违规现象给予扣分，通过检查、考核，发现问题及时与相关科室主任，护士长沟通、协调、整改，确保医疗废物管理条例顺利实施，有效地避免医院感染的发生。

1.4消毒药械、一次性医疗器械和器具的管理严格履行对消毒器械、一次性使用医疗用品的质量检查与审核职责，并对其储存、使用及使用后的处理进行监督，对过期和无证一次性使用的医疗用品坚决禁止。定期检查器械科、药剂科、供应室、手术室、透析室、介入室、口腔科等制度的落实情况，确保医疗安全。科室开展新项目所引进的设备、材料等，必须向医院感染管理委员会申报，经批准后由采购部门集中办理。为我院供货的一次性医疗卫生用品的厂家必须三证齐全，医院感染管理委员会监督，严格把好质量关，禁止各科室私购，对每一批进入人体无菌组织的医疗用品进行细菌和热源监测，合格产品方可发临床使用。

1.5抗生素应用与管理认真执行《江苏省抗菌药物专项整治工作》，配合医务部实行分类管理、规范第三、四类头孢等药物使用流程，每月统计各科抗生素使用量及抗生素使用比例。为保证抗菌药物的合理应用，协助临床做好微生物送检及PCT（降钙素原）检查，监测耐药菌；并根据卫生部2011年下发的《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》制定我院多重耐药菌的感染控制措施。

1.6职业安全防护管理医务人员在医疗活动中，每天要处理各种各样的感染性体液、血液、分泌物和排泄物，处于被病原感染的危险之中。因此，认真执行标准预防，做好自我防护，强调洗手的意义、规范洗手的流程。加强全院职工的职业暴露知识的培训，对高危科室及部门的医护人员每年提供健康体检，使用锐利器械时要注意防止误伤患者及个人，对传染病患者根据病情做好消毒隔离等工作。当出现职业暴露时，严格遵循职业暴露处理原则，按要求进行报告、登记、评估、预防性治疗和定期随访。

2监测到位、科学防控

2.1病例监测临床医师根据《医院感染诊断标准》，认真填写医院感染报告表，出现感染病例及时上报。发现耐药菌或者特殊病原体按照危急值管理24小时内通知院感科，并将病人合理隔离，在床边挂醒目的隔离标记。医院感染专职人员每周两次到病房调查医院感染发病情况，了解医院感染部位分布情况，有无医院感染流行趋势，以及时采取控制措施。对有疑问的病例与临床医师共同探讨。及时向科室反馈各类医院感染资料，如感染部位构成比、检出病原菌情况及耐药情况，为临床合理用药、及时做出各种正确的医疗决策提供可靠的依据。

2.2做好环境卫生学和消毒灭菌效果监测由院感科专职人员每半年对全院紫外线灯强度进行监测，强度不达标及时更换，保证消毒效果。每月对使用消毒机的科室，督促进行空气过滤网清洗，供应室应在消毒包内放置消毒指示卡、外贴指示带，各科室打开消毒包指示卡不变色不能使用，立即返回供应室重新消毒并查找原因，专职人员随机到供应室进行抽查消毒包质量，对消毒剂每季度、灭菌剂每月进行1次微生物检测；定期进行空气、物体表面、工作人员手的细菌培养留取，达不到要求查找原因，进行复查，直到达标。

3加强培训，提高认识

医务人员医院感染意识水平与其医院感染知识呈正相关。医务人员普遍存在重治疗、轻预防的思想，加之缺乏必要的感染管理知识，在工作中不能自觉、主动地预防和控制感染的发生。我们采取加强医务人员感染意识和知识普及相结合，全员培训与重点培训相结合，集中培训与“分散培训相结合的方式；对全院职工(包括新职工、实习生、进修人员、后勤人员)进行分层次教育、培训与考核，从而增强员工对医院感染预防、控制的意识和知识，使全体员工明确在感染控制中所承担的责任，自觉履行职责。

4重视考核，不断改进

医院领导一直把各项控制院感监测的检查结果纳入综合考核管理，奖罚分明，督促后进。院感科制定了相应的考核制度和量表，主要通过院感科及各病区的质控人员常规互查和突击检查相结合的方式，重点注意检查手卫生、科室院感学习情况及自我考核情况、院内感染漏报、错报的情况、现场操作的规范化情况、常规的消毒管理情况、医疗废物管理情况、抗生素使用情况及标本送检情况等。每次考核按月考核，季度考核和年度考核及时反馈各科室，并下发限期整改通知，在日常工作中做到不断改进。

总之，医院感染管理工作是一项关系医患人群健康的重要太事．是保证医疗质量的重要内容，医院感染管理任重而道远，让我们共同努力吧

参考文献

[1]刑自良，王竹琼，杨丽珍.浅谈控制医院感染的问题和措施[J]，中国医药指南，2005,8（3）1:992-993.

[2]和卫.开展医院感染管理工作的几点体会[J]，临床医药实践杂志，2003，10（12）:796-797.

[3]邢玉斌，季之欣，陈世平等.医院感染管理工作体会，中华医院感染学杂志2001，11（3）:214-215.