重症医学科患者意外拔管的原因分析及防范措施

重症医学科患者意外拔管的原因分析及防范措施

龙雪莲

龙雪莲（广西浦北县人民医院重症医学科535300)

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）37-0178-02

【摘要】目的分析我院重症医学科置管患者意外拔管、脱管的原因并提出有效的防护措施。方法对我科留置管道患者272例患者的临床资料进行回顾性分析。结果有18例次发生意外拔管,其中胃管4例次,深静脉导管2例次,气管插管7例次,尿管3例次,其他导管2例次。其中因操作不当而拔管的2例次,占11.1%，因护理评估不足,没有及时采取相应措施而拔管的16例次,占88.9%。结论对意外拔管、脱管的风险评估和防护、正确可靠的固定、充分的沟通、适度镇静和肢体约束,是防止重症医学科患者意外拔管脱管的有效预防措施。

【关键词】重症医学科意外拔管预防措施

意外拔管是指未经医护人员同意导管滑脱或将导管拔出体外，包括气管套管、气管插管、腹腔和胸腔引流管等。意外拔管如果处理不当将会给患者带来非常严重的后果。本文总结了意外拔管的原因及处理措施。

1临床资料

选取我院重症医学科自2010年5月至2011年5月收治的意外拔管患者18例,其中男性10例，女性8例；年龄18-76岁，平均年龄48.8岁;置管272例次,其中气管插管44例次，深静脉置管68例次，尿管66例次，胃管40例次,其他导管50例次。共发生意外拔管18例次，其中胃管4例次,深静脉导管2例次，气管插管7例次，尿管3例次，其他导管2例次。其中因操作不当而拔管的2例次，占11.1%，因护理评估不足,没有及时采取相应措施而拔管的16例次，占88.9%。

2意外拔管脱管的原因分析

2.1患者方面①神志不清及躁动是意外拔管的常见原因，Ayman等人［1］指出意外拔管的患者大多意识不清及烦躁不安；患者意识不清、烦躁不安，同时护士未能预知拔管可能，未进行采取有效的措施或监护不到位,易致意外拔管。②意外拔管夜间较多见，患者夜间神经兴奋，烦躁等，易致拔管［2］，夜间迷走神经兴奋,呼吸频率及心率降低、二氧化碳(CO2)潴留等,均易出现烦躁、头痛、幻觉等等。③患者的心理素质、病种、病情、经济负担、重症医学科的特殊环境、亲人不在身旁等，均导致患者烦躁、紧张、悲观失望的情绪,易造成意外拔管。④管道引起患者异物感、疼痛及各种不适均可能导致自行拔管。

2.2医护方面⑴不能有效固定导管，比如用胶布固定气管插管时，患者面部皮脂分泌或汗液过多，胶布容易松脱致管道滑脱。管道质量的好坏，也影响固定效果。⑵对患者没有有效的约束措施或措施不到位，清醒患者意外拔管多见，腹部引流管离手较近，而手的固定不到位因此引起拔管。⑶医护人员进行医疗操作时不注意管道的存在，意外拔脱，如换衣、翻身等。⑷对烦躁不安的患者未能有效镇静，护理人员难以监管。⑸护理人员的数量、素质、责任心。护理人员不能按照标准的床位比例分配，超负荷运转，疲劳过度，或无法顾及。护理人员没有防范意识及责任心不强也是关键所在。⑹交接班也是意外拔管的高发时间段。

3预防措施

3.1医患沟通是很好的预防措施，对神志清醒的患者，医护人员要体验患者的感受，与气管插管患者通过体语、写字、点头等方面进行交流。作好充分的解释工作，说明管道的重要性，及脱落后的严重后果，彭励患者树立战胜疾病的勇气和信心，争取患者的最大程度的配合。

3.2加强管理和技术培训，特别是中夜间护士的管理，在朱胜春[3]等的报道中，76.36%意外拔管事件在夜间发生，14.55%在白天，完善交接班制度，选用有丰富经验的护士，到重症医学科工作。加强学习培训，提高防范意识和预知能力。选择适合的管道，规范管道的固定方法。

3.3重症医学科护士与床位配比合理，重症医学科护士与患者的比例应保持在1∶3，弹性排班，随时应对各种突发事个件，做到忙而不乱，意外拔管的高危病人重点监护，经口气管插管意外拔管后应及时通知医生，作相应处理。

3.4加强医护合作，文献报道［4］，降低意外拔管的发生率医护合作是关键。对意识不清并烦躁不安患者要适当镇静，和肢体约束。

3.5做好意外拔管个案的分析及积累，逐项改进存在的问题能有效减少UE的发生率［5］。做好意外事故的报告制度,及个案分析,逐级上报,全院总结、分析、讨论及作出相应的对策。

参考文献

[1]AymanK，RonB，ClaudioM．UnplannedextubationintheICU：Im-pactonoutcomeandnursingworkload［J］．AnnalsofThoracicMedicine，2006，1（2）：71-75．

[2]朱玲凤，项昌富，徐冰，等.六西格玛管理降低ICU气管插管非计划性拔管的实践［J］.解放军护理杂志，2008，25（2A）：71-72．

[3]朱胜春,金钰梅.住院患者意外拔(脱)管临床特征分析及对策[J].中华护理杂志,2009,44(3):256-258.

[4]庄一渝，袁莲凤．医护合作减低ICU气管插管非计划性拔管发生率［J］．护士进修杂志，2007，22（5）：417-419．

[5]步惠琴，王黎梅．应用持续质量改进方法防止非计划性拔管［J］.护理与康复，2007，6（2）：133-135．