鸟巢护理对新生儿睡眠及体重的影响

鸟巢护理对新生儿睡眠及体重的影响

周雪芬

周雪芬（泉州市儿童医院福建泉州362000）

【摘要】目的探讨鸟巢式护理对新生儿睡眠及体重的影响。方法将60例需置温箱的新生儿，随机分为观察组30例和对照组30例。观察组采用鸟巢式护理，对照组采用常规护理。即对暖箱内新生儿采用布卷围成的“鸟巢”放入暖箱中预热，然后将新生儿按生理体位放置.观察两组的睡眠时间及体重增长情况。结果观察组新生儿较对照组每天的睡眠时间及体重增加,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论鸟巢式护理有利于提高新生儿的睡眠和体重质量，促进新生儿尽早康复和身心发育，可广泛用于临床护理。

【关键词】新生儿温箱睡眠体重增长鸟巢护理

在NICU护理中，新生儿一般在温箱内进行治疗和护理,但是温箱与母体环境差异甚大[1]。如何使新生儿在温箱内感到舒适和松驰，保证足够的睡眠，促进暖箱内新生儿的生长发育，满足其生理需求,以利于病情的早日康复。在临床护理实践中发现，传统的护理效果往往不够理想。为寻找最佳温箱护理，2008年9月—2009年5月，我科对60例需置温箱的新生儿采用鸟巢式护理，并与传统方法比较，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选择2008年9月～2009年5月在我院新生儿重症监护室住院需置温箱的新生儿60例，随机分为观察组30例和对照组30.对照组男20例、女10例，出生体重1961～3281g，出生时Apgar评分7～10分，胎龄33～39周，入院日龄20分钟～15d，新生儿肺炎6例，早产10例，急性呼吸窘迫综合征6例，缺氧缺血性脑病8例。观察组男14例、女16例，出生体重2042～3119g出生时Apgar评分8～10分，胎龄29～40周；入院日龄45分钟～17d，新生儿肺炎8例，早产11例，急性呼吸窘迫综合征7例，缺氧缺血性脑病4例。两组新生儿性别、体重、胎龄、入院日龄、疾病种类比较，差异均无显著性意义(均P>0.05)，具有可比性。将两组所测得的睡眠时间填写在“NICU温箱中新生儿睡眠时间登记表”上，并统计两组第7天和第14天的体重。

1.2方法

1.2.1材料：所有病例均采用宁波戴维医疗器械有限公司生产的温箱。同时使用上海欣丰棉织厂生产的浴巾和床单。

1.2.2对照组：按传统浴巾折叠法，将浴巾连续对折两次，新生儿平躺于上，将浴巾左右两边向下卷，卷至新生儿躯干两侧。使用前先将卷好浴巾放入暖箱中预热至33～34℃，然后将新生儿裸体放入，再根据新生儿胎龄、体重调节暖箱温度。

1.2.3观察组：在对折的浴巾上铺一块粉红色卡通图案的小床单，新生儿平躺于上，以新生儿为中心，沿新生儿身体四周围绕，将铺着床单的浴巾卷成立体椭圆型，形似鸟巢，使用前先将“鸟巢”放入暖箱中预热至33～34℃，然后将新生儿裸体放入，颈下垫软枕，以保持颈部伸展位，再根据新生儿胎龄、体重调节暖箱温度。

1.3观察指标：两组均在24h内观察新生儿的睡眠状态（深睡—浅睡状态）和每周体重。

1.4数据处理：计量资料采用t检验。

2结果

2.1两组新生儿不同时间睡眠比较入院第7天和第14天，观察组新生儿发生烦躁、哭闹、不安的次数明显减少，每天睡眠时间保证在16～20小时，睡眠质量明显提高。同时极少出现乱踢浴巾，乱翻身等现象。对照组新生儿睡眠时间明显缩短,两组比较差异有显著性意义（见表1）。

表12组新生儿不同时间睡眠比较(x-±s）h

2.2两组新生儿不同时间体重比较入院第7天和第14天，观察组较对照组体重明显增多，两组比较差异有显著性意义（见表2）。

表22组新生儿不同时间体重比较(x-±s）g

3讨论

3.1新生儿生理需要的分析：胎儿在宫内的姿势是胎头俯屈、颌部贴近胸壁，肘关节屈曲、上臂接近胸部，前臂在胸前交叉或平行，膝关节和髋关节重度屈曲，大腿贴近腹壁，小腿交叉或平行蜷曲于宫内[2]。在宫内胎儿周围是温暖的羊水，柔软的胎盘和子宫组织，生后仍然喜欢贴在父母怀里，卷曲着像鸟巢里那样，喜欢轻轻地被抚摸[3]。新生儿的皮肤细嫩而敏感，相互接触与抚摸是新生儿的一种特殊天生需要。在疾病的困扰和远离父母呵护的环境中，此期的新生儿十分稚嫩，极需医护人员的呵护，来满足其生理的需要。

3.2睡眠是新生儿正常生活中不可缺少的一部分，良好的睡眠能调整体况，消除疲劳，有利于机体的新陈代谢，促进生长发育。新生儿的睡眠节律好，反映灵敏，可以提早6天出院。鸟巢式护理模仿母体内子宫环境，满足新生儿轻轻被抚摸。抚摸可增加睡眠深度，延长睡眠时间，平复新生儿烦燥情绪，使新生儿的觉醒和睡眠节律更好，反应更灵敏，同时通过抚触剌激新生儿胃肠液的分泌，尤其可使新生儿的生理功能得到改善，缩短平均住院日。鸟巢式护理为新生儿创造了安全、温馨舒适的睡眠环境。新生儿每天的睡眠时间约为16-20个小时。新生儿睡眠有规可循，新生儿24小时中几乎43%处于浅睡眠状态，40%处于深睡眠状态，只有3-4小时处于觉醒状态[4]。新生儿除了吃奶补充所需的营养物质，其他时间几乎都在睡眠中度过。新生儿时期的睡眠与小儿的身心健康有密切关系。采用鸟巢式护理后，增加新生儿皮肤的张力，全身及脸部肌肉放松，双眼闭合，呼吸均匀，肢体无活动，偶有小惊跳和嘴抖动，睡眠质量明显提高。新生儿大脑容易疲劳，只有在适当的、足够的睡眠以后，小儿大脑才能完全解除疲劳，利于身体机能的调节。充足的睡眠能使新生儿感觉安全、自信，过而养成独立不依赖的个性，奠定他一生的自我价值。而且，年龄越小，睡眠的时间就越长。孩子越小，大脑发育越快，需要的睡眠时间就越多，足够的睡眠有助于小儿生长发育，体重的增加，更有助手疾病的早日康复。

3.3鸟巢式护理的效果分析：所谓“鸟巢”，是模仿母体内子宫环境制作的一种“鸟巢”式襁褓。宝宝卧于“鸟巢”中，其躯干和四肢均有所依附和支撑，这样的卧位与胎儿在子宫内的姿势相似，既便于保暖，又使宝宝重新体验到近似妈妈子宫内安全舒适的感觉，使母体环境得以延续，减少身体无意义的活动，使机体耗能减少，促进垂体各激素的分泌增多，特别是生长激素的分泌达到最高峰，有利于早产儿的生长发育。而且柔软的鸟巢大大增加了婴儿的安全感和舒适感，可以消除宝宝的紧张情绪，减少他们的不适感和机体能量消耗，体重增长加快，有利于宝宝生长发育。当采用鸟巢式护理，周边用布卷围成，使新生儿有边界感与安全感，可达到抚摸及固定体位的效果，其姿势与胎儿在宫内姿势相似，使其感觉更舒适、安静，减少哭闹。鸟巢式护理时周边用布卷围成，使早产儿的双手、双腿靠近身体中线呈卷曲体位，使其更容易维持稳定的生理及肢体活动，而不良体位会影响婴儿的神经肌肉发育，造成异常行为的产生。新生儿合理的体位可促进其身体的伸展和屈曲的平衡，一般摆放原则为四肢中线屈曲位，发展手－嘴综合能力，使其易自我安慰[5]。促进口腔满足感，使奶量增加，减少肢体无意义的活动，使机体能量消耗减少，体重增长快，利于生长发育。我们观察到暖箱内新生儿，大多四肢活动增多，移动到靠近暖箱壁的地方，寻找边界感与安全感，而且暖箱内婴儿床与暖箱壁之间的空隙则易造成新生儿肢体破溃、挤伤等；新生儿因皮下脂肪少，外踝、肘部、脊椎隆突处易造成局部皮肤破溃且不易恢复。鸟巢护理起到了抚摸及按摩的效果，可使新生儿有安全感，消除紧张情绪，满足了新生儿心理需求。有研究发现，温柔的接触能减少早产儿去同步睡眠的间隔，但对他们的氧饱和度、心率及慢波睡眠无影响，从而有利于增加体重[6]。“鸟巢”为新生儿创造温馨舒适的睡眠环境，将刺激降到最低，使其能安静、安全、舒适地睡在“鸟巢”中。

参考文献

[1]林颖，陈英姿；“鸟巢”对早产儿生命体征及体重的影响[J].海峡预防医学杂志；2005年02期

[2]王曼.妇产科护理学[M].杭州：浙江大学出版社，1994：47.

[3]金汉珍，黄德民，官希吉.实用新生儿学[M].北京：人民卫生出版社，2003：58.

[4]中国健康世界网：http://yuer.39world.com/view/234569.html

[5]孔德凤.马莉.实用新生儿护理[M].济南：山东科学技术出版社，2003：39-40.

[6]梅国建.儿科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002：73.