肩难产79例助产临床体会

肩难产79例助产临床体会

黄桂英

黄桂英（山东省聊城市人民医院252000）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）26-0118-02

【摘要】目的探讨肩难产助产的方法和技巧，降低产妇和婴儿并发症的发生率。方法对在我院2008年3月～2011年3月间住院治疗的79例肩难产患者的分娩方法和结果进行回顾性分析。结果本组45例为巨大儿，占肩难产婴儿的57.0%，新生儿轻度窒息14例，占肩难产婴儿的17.7%，重度窒息2例，占2.5%，臂丛神经损伤7例，占8.9%。锁骨不完全骨折4例，占5.1%，产妇发生会阴三度裂伤3例，占3.8%。结论肩难产虽然发生率不高，但较难预测，一旦发生应立即采取助产分娩的方法进行处理，医务人员娴熟的助产技术可以提高了新生儿的存活率，降低了妇婴并发症的发生。

【关键词】肩难产助产分娩方法

ClinicalExperienceof79CasesShoulderDystociaMidwifery

【Abstract】Objective：Tostudytheshoulderoftheskillsofdystociaofmidwiferyandreducematernalandinfanttheincidenceofcomplications.Method:Deliverymethodsandresultsof79casesshoulderdystociafromMarch2008toMarch2011wereretrospectivelyanalyzed.Result：45casesofgreatchildren，accountingfor57.0percentofthebaby'sshoulderdystocia，14casesofnewbornswithmildasphyxia，accountingfor17.7percentofthebaby'sshoulderdystocia，severeasphyxiaintwocases，accountingfor2.5%，brachialplexusinjuryin7cases，accountingfor8.9%.Theclavicleincompletefracturefourcases(5.1%)，maternalperineumthree-degreelacerationinthreecases，accountingfor3.8%.Conclusion：Shoulderduringchildbirthalthoughrateisnothigh，butmoredifficulttopredict，onceproduceshouldtakeimmediatedeliveryofmidwiferymethodstosolve，themedicalstaffofskilledtechno10gyimprovethenewbornsurvivalrate，reducethepenetrationcomplications.

【Keywords】ShoulderdystociaMidwiferyDeliverymethods

肩难产是胎头分娩出后，胎儿前肩嵌于耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，其手术成为肩难产助产手术。常用的手术方法有屈大腿助产法、压前肩法、旋肩法以及先牵出后肩娩出后肩法等.肩难产是产科严重的并发症，一般胎头娩出至胎体娩出时间超过60秒[1]均称为肩难产。据报道，肩难产的发生率为0.1%～1.4%[2]。新生儿的并发症主要有新生儿窒息、神经损伤等，而产妇的主要并发症主要有产后出血和软产道损伤等。及现对在我院2008年3月～2011年3月间住院治疗的79例肩难产患者的分娩方法和结果进行回顾性分析。报道如下：

1.临床资料与方法

1.1一般资料：我院在2008年3月～2011年2月间经阴道分娩的产妇共计6743例，其中发生肩难产的患者有79例，发生率为1.17%，年龄23～41岁，平均年龄28.7岁，均符合肩难产诊断标准。79例肩难产患者中，初产妇57例，经产妇23例；自然分娩73例，引产6例；产妇体重62.5～88.9kg，平均75.6kg；腹围94.3～107.8cm，平均100.9cm；均为足月妊娠。所有产妇均无妊娠合并症。

1.2诊断标准：胎儿胎头娩出后超过60秒胎肩未娩出[3]。

1.3方法

1.3.1屈大腿法让产妇尽量屈双腿，双手抱大腿或抱膝，让大腿紧贴自己的腹部，使腰骶段脊柱弯曲减少，骨盆倾斜度缩小，并升高耻骨联合以增大出口的平面，以便于嵌顿于耻骨的前肩自然放松[4]。这种方法简单且有效，一般不需要联合其他方法即可分娩出新生儿，效果好。本组79例患者中，有58例患者采用此法，采用率达73.4%。

1.3.2压前肩法确定屈大腿方法不奏效后，可由相关护理人员或者助手在产妇耻骨联合上方向胎儿前肩加压，直至缩小双肩的周径，同时向下、向后缓缓牵引胎儿的头部，使嵌顿的前肩分娩出。这种方法一般需要联合其他的助产法合用。本组79例患者中，有2例患者采用此法，采用率2.5%。

1.3.3旋肩法接产人员将手伸入患者阴道，放在胎儿的肩峰和肩胛之间，另一只手置于胎儿前肩部，加压旋转胎儿肩部，使前肩入盆，并使嵌顿的前肩松动从而得以娩出。注意旋转后肩分娩时不要旋转胎头及胎颈，以免损伤臀丛神经。本组79例患者中，有5例患者采用此法，采用率6.3%。

1.3.4先牵出后肩娩出后肩法此种方法应该首先确定胎背的朝向，如果胎儿的背部在右侧时应采用右手，在左侧时要采用左手，助产人员手顺着骶骨深入患者阴道，将食指和中指放入到胎儿的后肘窝，并用手压后肘窝部位，使胎儿前臂和后肘屈曲，最后握住胎手，沿胸部的方向将手和前臂牵出阴道而把胎儿娩出[5]。本组79例患者中，有4例患者采用此法，采用率5.1%。

2.结果

本组45例为巨大儿，占肩难产婴儿的57.0%，新生儿轻度窒息14例，占肩难产婴儿的17.7%，重度窒息2例，占2.5%，臂丛神经损伤7例，占8.9%。锁骨不完全骨折4例，占5.1%，产妇发生会阴三度裂伤3例，占3.8%。

3.体会

肩难产是一种不常见的分娩方式，国外报道肩难产的发生率为0.1%～1.4%，国内也有报道为0.15%，主要发生在巨大胎儿。尽管肩难产的发生率很低，但一旦发生，则对产妇及其婴儿的危害很大，经常伴有并发症的发生。因此正确的预测肩难产及正确的处理成为了产科临床工作的难题。有报道指出，巨大胎儿、妊娠合并糖尿病、有肩难产史、孕妇体重增加及过期妊娠均是肩难产的高危因素。其中，胎儿巨大是最主要的因素。因此，在加强孕妇健康教育的同时，也要防止营养过剩，减少巨大胎儿的发生。

肩难产一定要注意预防和预测，对助产人员的工作经验和技术提高了更高的要求。肩难产助产手术要求助产人员思路要清晰，有丰富的临床经验，熟悉各种处理手法，善于识别容易发生肩难产手术的各种因素，掌握好新生儿的抢救措施，在发生危险情况时能采取急救措施，保护好胎儿和产妇的安全。在产妇分娩前，预防肩难产的最好方法就是能够早发现、早判断，在肩难产之前以剖宫产结束分娩。孕妇在产前做好产前检查、提高产前检查和产前诊断的水平。仔细检测宫高、腹围、腹壁脂肪的厚薄、羊水的多少对胎儿的体重进行适当的增减，正确评估胎儿的体重，避免巨大胎儿的发生。

在产妇生产时，肩难产产程的时长要长于正常分娩，应高度警惕肩难产的发生。若产前诊断为肩难产时则要按照肩难产的操作规范对产妇进行助产。

肩难产手术后不仅要对胎儿和产妇进行常规处理，还需要对新生儿和产妇进行详细的检查。若有母婴并发症的发生应该及时处理，避免给新生儿和产妇造成伤害。

总之，肩难产虽然发生率不高，但较难预测，一旦发生应立即采取助产分娩的方法进行处理，医务人员娴熟的助产技术可以提高了新生儿的存活率，降低了妇婴并发症的发生。

参考文献

[1]孔德霞，马明华.肩难产17例助产分析[J].医学信息杂志，2011，9(24)：6279～6280.

[2]刘颖珺.肩难产23例助产体会[J].河南外科杂志，2011，5(17)：75～76.

[3]曹攒孙，苟文丽.现代围产医学[M].北京：人民卫生出版社，2000：500.

[4]张素云.23例肩难产的助产与护理体会[J].中国医药实践杂志，2011，8(81)：6～7.

[5]简辰芳.肩难产9例助产体会[J].医学信息杂志，2011，11(24)：481.