彩色M型多普勒和组织多普勒成像技术评价妊娠高血压患者左室舒张功能的研究

彩色M型多普勒和组织多普勒成像技术评价妊娠高血压患者左室舒张功能的研究

刘丽华

刘丽华（山东省莱芜市人民医院超声科山东莱芜271100）

【摘要】目的应用彩色M型多普勒(CMM)和组织多普勒成像(DTI)等方法评价妊娠高血压综合征患者的左室舒张功能，探讨CMM和DTI评价妊高症患者左室舒张功能的临床价值。方法根据舒张早期和晚期二尖瓣口血流峰值速度比值(E/A)将30例妊高症患者分为三组：妊高症Ⅰ组(20例)E/A＜1，和妊高症Ⅱ组(10例)E/A≥1，正常妊娠对照组25例。应用CMM测量左室舒张早期血流播散速度(Vp)；应用DTI分析二尖瓣环的舒张早期运动速度(Ve)、舒张晚期运动速度(Va)。结果妊高症Ⅰ组和Ⅱ组的左室舒张早期血流播散速度(Vp)、二尖瓣环舒张早期峰值速度Ea、Ve/Va与正常妊娠对照组相比均有明显下降(P＜0.05)。结论在评价妊娠高血压患者左室舒张功能异常时，二尖瓣血流频谱可能出现假性正常现象;FPV、Ve、Ve/Va是综合评价左室舒张功能的有效指标。

【关键词】左室舒张功能彩色M型多普勒组织多普勒成像妊高症

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）23-0026-02

多普勒超声心动图已成为评价左室舒张功能的重要方法，目前已从单一评价二尖瓣血流频谱发展到彩色Ｍ型多普勒超声心动图(CMM)和组织多普勒图像(DTI)等多项指标综合分析。本研究通过检测正常妊娠孕妇和妊高症患者左室舒张早期血流播散速度、二尖瓣环的运动速度，探讨ＣＭＭ和ＤＴＩ在综合评价妊高症患者左室舒张功能中的价值。

1资料与方法

1.1研究对象

正常妊娠对照组：25例，为孕32～38周妊娠中晚期健康妇女，年龄22～36岁(平均26.3岁)，既往无高血压病史及明显心脑血管疾病，体格检查、心电图及常规超声心动图检查正常。妊高征组：30例，为孕32～38周轻、中度妊高症妇女(诊断标准按第二届全国妊高症科研协作组统一分类)，年龄24～36岁(平均27.6岁)，血压17.3/12～18.0/13.1kPa之间；尿蛋白(-)～(+)；轻度水肿，根据二尖瓣口舒张早期和晚期血流峰值速度比值E/A，将妊高症患者分为两组：Ⅰ组：E/A＜1，20例（平均26.6岁）；Ⅱ组：E/A≥1，10例（平均28.2岁）。

1.2方法

1.2.1仪器

美国GEVivid7、飞利浦SONOS5500超声诊断系统，探头频率1.7～3.4MHz，配有定量分析软件，可将超声图像信息储存于硬盘上以备脱机分析。

1.2.2测量方法及指标

①常规二维及脉冲多普勒超声心动图检查：受检者取左侧卧位，连接心电图，行常规二维及脉冲多普勒超声心动图检查，获得各腔室内径及二尖瓣口舒张期早期血流峰值速度(E)，和舒张晚期血流峰值速度(A)及E/A。②彩色M型多普勒检查：应用彩色多普勒在心尖四腔心观显示左心室流入道舒张期血流，探测深度16cm，彩色频率混叠极限设为二尖瓣口舒张早期峰值流速的50%～70%，彩色取样窗包含左心室、二尖瓣和二分之一左心房。调整M型取样线，从心尖经过二尖瓣口中央到左心房，尽量与舒张期血流束平行，然后启动彩色M型模式，扫描速度100mm/s，记录左心室流入道舒张期彩色血流图，舒张早期彩色血流发生首次频率混叠的等速线斜率为Vp[1]。③组织多普勒成像检查：获得清晰二维图像后，进入TVI模式，帧频>170帧/s，于心尖四腔切面，将脉冲DTI取样容积置于二尖瓣环的侧壁和室间隔；于心尖两腔切面，将脉冲DTI取样容积置于二尖瓣环的前壁和下壁，测量二尖瓣环四个位点的心肌运动速率(V)。每一测量值均连续测量三个心动周期，取其平均值。分别计算每个受试者四个位点二尖瓣环峰值运动速度的平均值，获得二尖瓣环舒张早期运动峰值速度(Ve)和舒张晚期运动峰值速度(Va)及Ve/Va。

1.3统计学处理应用微软SPSS11.0软件进行统计学处理，各测量指标均采用均数±标准差表示，组间对比采用t检验。判断标准以P＜0.01有统计学意义。

2结果

正常妊娠对照组与妊高症组左室舒张功能相关指标比较：与正常妊娠对照组相比，妊高症Ⅰ组和Ⅱ组的左室舒张早期血流播散速度（Vp）、二尖瓣环舒张早期峰值速度Ve、二尖瓣环舒张早期与舒张晚期速度之比Ve/Va均有明显下降(P<0.01，见表1)

表1正常妊娠对照组与妊高症组左室舒张功能各指标比较（Ⅰ组*，Ⅱ组**）

注：与正常妊娠组比较，*P<0.01，**P<0.01

3讨论

妊高症是妊娠期最常见的并发症，也是孕产妇和围产儿死亡的主要原因之一。妊高症时全身小动脉痉挛，左心室负荷加重，血液有浓缩倾向，加之冠脉痉挛供血障碍，使心肌间质水肿变性，可对心脏收缩舒张功能均产生不良影响，严重者导致心力衰竭与肺水肿。而最近的研究已经表明，左室舒张功能的异常往往早于收缩功能异常。传统的检测左心室舒张功能的方法是用脉冲多普勒检测二尖瓣口血流速度Ｅ峰、Ａ峰来判定：当左心室早期舒张功能不全时，左心室内压下降缓慢，舒张早期左心房、左心室间压差减小，E峰下降，同时心房加强收缩以排除心房多余的血量，A峰增高，E/A＜1，当左心室松弛功能减退和充盈受限时，左房压进一步升高，使舒张早期房室间压力梯度升高，致二尖瓣峰值出现“假性正常”E/A>1，掩盖了妊娠高血压病所引起的舒张功能异常。近些年来有人用彩色Ｍ型多普勒测量舒张早期左室内的血流播散速度(Vp)和组织多普勒成像技术(DTI)测定二尖瓣环的运动速度等新技术来评价左室舒张功能。Vp与室壁弛缓有关，在舒张早期二尖瓣开放后，左心室弛缓继续进行，左心室压继续降低，通过吸筒作用将左心房内的血液从瓣口吸向心尖。左心室内压下降越快，血流从二尖瓣口传播到心尖的速度也越快，而当室壁舒张功能下降时,血流传播速度则减慢。Garcia等[2]研究指出：正常人Vp>45cm/s，松弛减退与假性正常时均<45cm/s。在与左室心肌松弛时间常数(tau)作相关性研究时，发现Vp与tau的相关性很好(r=0.176)，说明Vp是评价左室舒张功能的有用指标。脉冲DTI中二尖瓣环运动频谱的Ve波是舒张早期左室心肌的主动松弛，使瓣环远离心尖时产生，Va波则是由左心房收缩使瓣环朝向心底，更远离心尖产生。由于心肌结构的特殊性和二尖瓣环复杂的三维运动模式，二尖瓣环收缩期朝向心尖部运动，舒张期背离心尖运动，左心室长轴切面代表心肌纤维在这个平面上由基底部向心尖部的运动，并较少依赖局部变化[3]。因此，从左室长轴方向上定量二尖瓣环运动速度可以作为评价左室整体功能的一种快速、准确的方法。而且应用组织多普勒成像测得Ve值由于受左室充盈状况和左房压的影响较小，能较客观地评价左室舒张功能。舒张功能正常者的Ve>8cm/s，舒张功能降低患者Ve<8cm/s，且Ve不受前负荷的影响,在舒张功能受损时随病程加重逐渐减低。本研究显示妊娠高血压Ⅰ组与正常对照组相比，E峰、A峰、E/A、FPV、Ve、Ve/Va有显著性差异，说明FPV、Ve、Ve/Va与二尖瓣血流频谱指标一样能用来表示左心室舒张功能；而高血压Ⅱ组与正常对照组相比，E峰、A峰、E/A却无显著性差异，说明二尖瓣血流频谱指标出现伪正常充盈现象，但是FPV、Ve、Ve/Va与正常对照组相比却有显著性差异，说明FPV、Ve、Ve/Va等指标在左心室舒张功能低下时，不出现伪正常充盈现象，因而较E/A比值更能准确的反映左室舒张功能。本研究的结果说明：在评价妊娠高血压患者左心室舒张功能时，适当运用ＣＭＭ和ＤＴＩ技术，通过对Vp、Ve和Ve/Va的测定，可以对二尖瓣血流频谱的假性正常图形予以识别，且ＣＭＭ和ＤＴＩ技术简便易行，因此综合运用E/A、Vp、Ve和Ve/Va等指标可以较准确全面地评定妊娠高血压患者的左室舒张功能异常。

参考文献

[1]王景彩,郭瑞强,郝力丹,等.左室内血流播散速度的测量方法及其生理意义[J].中国超声医学杂志,2003,19(8):581-583.

[2]GarciaMJ,ThomasJD,KleinAL.NewDopplerechocardiographicapplicationsforthestudyofdiastolicfunction[J].JAmCollCardiol,1998,32(4):865-875.

[3]智光主编.冠心病超声诊断学[M].北京:人民军医出版社,2001:173.