重度深覆牙合患者上前牙外伤后应用正畸托槽结扎固定的体会

重度深覆牙合患者上前牙外伤后应用正畸托槽结扎固定的体会

王宗安

王宗安（江苏省溧水县人民医院口腔科211200）

【中图分类号】R783.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）15-0067-02

【关键词】重度深覆牙合牙外伤正畸托槽固定

在口腔科临床工作中，常会遇到重度深覆牙合上前牙外伤患者，当我们将此类松动、移位或脱位牙复位后，如果用结扎丝做传统的“8”字形结扎或用结扎丝将某种牙弓夹板结扎并固定外伤牙，那么就会发现由于重度深覆牙合的存在，使得结扎丝直接影响咬合或者结扎丝被咬至龈下进一步损伤牙周组织。笔者采用在牙齿唇颊面粘贴正畸托槽结扎固定此类外伤牙63颗（47例），发现其操作简单、固定效果良好，值得推广应用，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

单纯颌面部外伤患者47例(排除颅脑等严重损伤)，年龄9-51岁，均为重度深覆牙合患者，男性30例，女性17例；63颗均为上前牙，其中牙齿完全脱位19颗（脱位均在2小时左右），半脱位38颗，根尖部折断6颗。47例中，8例合并牙槽骨骨折，所有患者均有不同程度的软组织损伤。

1.2方法

按常规清创处理，依据原有的咬合关系进行牙槽骨骨折及外伤牙齿初步复位和软组织创口缝合，对无法保留的牙齿进行拔除。对外伤牙龈缘有渗血者，用0.1％的肾上腺素液外敷止血或缝合止血，然后清洗牙面、干燥、酸蚀、粘贴方丝弓托槽，（对于完全脱位的牙齿经常规处理后再植，对年轻恒牙暂时不做根管治疗，根尖发育完成的牙齿再植前做根管治疗），粘贴托槽的方法类似于正畸治疗的粘贴方法，一般在外伤牙上以及外伤牙两侧多粘贴2-3个牙位托槽，待粘贴牢固后，用直径为0.3mm结扎钢丝从牙弓一侧第一个托槽开始，逐个将各牙托槽顺唇颊侧牙面将结扎钢丝拧成麻花状，把每个牙齿的托槽结扎在一起，再次依据原有的咬合关系进一步在三维方向上复位固定外伤牙齿，拧紧后的结扎丝末端余留2-3mm，向牙面预弯后，用中号银汞充填器头将其推向牙齿的远中缘，不刺激牙龈也不要妨碍咬合。再用另一根直径为0.3mm结扎钢丝以同样方式将托槽逐一结扎第二遍，把外伤牙依照原有咬合关系准确固定，最后应用涡轮机调磨降低咬合以减轻外伤牙的牙合力负担。

2结果

47例63颗重度深覆牙合外伤上前牙，经1个月的固定等其他常规口腔综合治疗（包括根管治疗等）之后，牙齿稳固，无明显叩痛，经2年的追踪观察，功能良好。

3讨论

前牙外伤的固定方法很多，传统的方法有金属夹板结扎，结扎钢丝“8”字形结扎，尼龙丝结扎-复合树脂固定等等，但对于重度深覆牙合外伤上前牙若应用上述传统方法固定时就会出现下前牙咬到结扎丝的情况或者直接将结扎丝咬到龈下从而进一步损伤牙周组织，我们采用在牙齿唇颊面粘贴正畸方丝弓托槽结扎固定的方法可以完全避免因结扎丝导致的附加创伤，尽量依照上下牙齿的原有咬合关系将松动、移位或脱位牙齿复位固定，避免咬合创伤。用两股双道直径为0.3mm结扎钢丝作为固定的连接体，不仅可以在固定前做精细的复位调整，而且还有足够的强度和一定的弹性，有利于牙周组织的康复，结扎丝不直接接触牙龈组织，对牙龈无刺激和损伤，牙齿容易清洁。我们没有像正畸治疗那样结扎主弓丝，因为我们发现，如果结扎主弓丝，哪怕是精心弯制的随行主弓丝也很难达到真正意义上的牙齿复位。