头面部带状疱疹72例临床分析

头面部带状疱疹72例临床分析

张静

张静（四川省成都市双流县第二人民医院皮肤性病专科610213）

【中图分类号】R751【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）29-0138-02

【摘要】目的探讨头面部带状疱疹的临床诊治方法，提高临床诊治水平。方法对我院自2008年1月～2010年5月收治的72例头面部带状疱疹患者的临床资料进行回顾性分析，对临床表现及治疗方法进行探讨，总结临床疗效。结果本组72例患者按照上述方法治疗3d后疼痛缓解23例，占31.9%；5d后疼痛缓解48例，占66.7%；7d后疼痛缓解63例，占87.5%。皮肤结痂、愈合时间7～23d，平均16.4d；角膜炎、角膜溃疡、结膜炎、视力改善时间为2～5周，平均3.5周。本组3例患者经上述治疗无效，皮损、疼痛无减轻，终止治疗。结论头面部带状疱疹皮损、疼痛较严重，并发症较多，除了给予常规抗病毒治疗，还应重视综合性治疗，以提高治疗效果。

【关键词】头面部带状疱疹诊断治疗

带状疱疹是常见的皮肤病，因以皮肤起密集群成簇状的小水疱并按一定规律排列而得名。该病的发病率每年约为4～5/1000人口，老年人更为多见，60岁以上约为1～2/100人口[1]。当带状疱疹见于头面部时往往呈现特殊的临床表现，本文就我院近年来收治的72例头面部带状疱疹患者的临床资料进行回顾性分析，总结临床诊断和治疗方法，报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析我院自2008年1月～2010年5月收治的72例头面部带状疱疹患者的临床资料，其中男26例，女46例；年龄28～75岁，平均51.6岁；发病至就诊时间4～25d，平均12.4d。

1.2发病年龄与季节72例患者发病年龄28～40岁者12例，占16.7%；41～50岁者23例，占31.9%；51～60岁者28例，占38.9%；61～75岁者9例，占12.5%。本组患者以春季发病最高，占58.3%（42/72）；其次为秋季，占34.7%（25/72）；夏冬季占7.0%（5/72）。

1.3发病诱因本组53例患者发病前有明显诱因，占73.6%；发病诱因包括感冒15例，占28.4%，过度劳累18例，占33.9%，精神刺激12例，占22.6%，其他8例，占15.1%。

1.4临床表现首发症状包括神经痛后出疹55例，占76.4%；先出疹后神经痛12例，占16.7%；神经痛与皮疹同时出现5例，占6.9%。皮损分布部位包括三叉神经眼支、三叉神经上颌支、三叉神经下颌支、其他部位，以上部位分别占48.6%（35/72）36.1%（26/72）9.7%（7/72）5.6%（4/72）。

1.5并发症①角膜炎、角膜溃疡、结膜炎8例，表现为眼部疼痛剧烈，眼内异物感，睁眼困难，畏光、流泪。②Vernet综合征3例，2例患者舌咽神经麻痹引起咽反射消失，咽、扁桃体及舌后1/3感觉减退或丧失，咽反射减弱，味觉减退，唾液分泌减少；1例患者迷走神经麻痹引起声音嘶哑、鼻音，说话不清，软腭不能提升，吞咽困难，咳嗽无力。③Ramsay-Hunt综合征2例，表现为患侧轻重不等的耳痛、耳鸣、耳聋、听力障碍、眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、舌前1/3味觉消失等。④内耳功能障碍2例，表现为眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、听力障碍等。

1.6治疗方法①局部治疗疱液未破时可用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏；疱疹破溃后用3％硼酸溶液湿敷或外用莫匹罗星软膏。特殊部位的处理如合并眼部损害用3％阿昔洛韦眼膏或疱疹净滴眼液处理。②系统治疗目前认为阿昔洛韦、泛昔洛韦、伐昔洛韦是治疗带状疱疹的一线药物，应及早使用，能抑制病毒复制，促进皮损愈合，减轻疼痛。给予阿昔洛韦l000mg/d，分5次口服，疗程7～10天；或泛昔洛韦l500mg/d，分3次口服，疗程7天；或伐昔洛韦3000mg/d，分3次口服，疗程7天。病程7日内的老年体健患者，口服泼尼松30mg/d，不超过一周为宜。另外，可用神经营养类药物如维生素B1、B12等。

2结果

本组72例患者按照上述方法治疗3d后疼痛缓解23例，占31.9%；5d后疼痛缓解48例，占66.7%；7d后疼痛缓解63例，占87.5%。皮肤结痂、愈合时间7～23d，平均16.4d；角膜炎、角膜溃疡、结膜炎、视力改善时间为2～5周，平均3.5周。本组3例患者经上述治疗无效，皮损、疼痛无减轻，终止治疗。

3讨论

头面部带状疱疹病因为感染水痘-带状疱疹病毒，如幼时发病则表现为小儿水痘，多数并不发病，潜伏于外胚层及感觉神经鞘膜内，以后当劳累、季节变化、气候变化、体质虚弱等因素致免疫力下降时病毒被激活，大量繁殖，侵袭神经及鞘膜，导致周围神经的急性炎症，从而引起以神经分布区域疼痛及水疱为主要表现的临床症状[2]。本组头面部带状疱疹特点为患者常有持续发热、倦怠感等前驱症状；疼痛常先于皮疹出现，疼痛表浅而固定，皮肤感觉异常过敏，有时轻轻一触皮肤也感到恐惧，疼痛性质为“过电样、火烧样、绑紧样”，老年患者尤其剧烈，常常彻夜难眠；疼痛常发生于三叉神经眼支而被误以为是眼病，或发生于下颌支而被误以为是牙痛，本组皮损分布部位以三叉神经眼支、三叉神经上颌支为主，分别占48.6%、36.1%；皮疹始于红斑的形成，很快发展为绿豆到黄豆大小的水疱，3～5个簇集成群，累累与串珠，排列成带状，疱群之间为正常皮肤，往往伴有附近淋巴结的肿大。头面部带状疱疹相关并发症较多，本组角膜炎、角膜溃疡、结膜炎8例，Vernet综合征3例，Ramsay-Hunt综合征2例，内耳功能障碍2例，均有较为典型的临床症状表现，但应与相关部位疾病相鉴别，避免误诊。

带状疱疹具有自然治愈的特点。其治疗原则首先不应妨碍自然治愈，故为避免对皮肤的一切刺激，最好不要捏住皮肤及刺破水疱，始终保持皮肤干燥，这样非常有利于自然治愈，且治愈后不留色素沉着等[3]，亦有利于减轻愈合后神经痛，故其治疗以止痛为主。一般给予局部疗法及系统治疗，局部药物多使用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏；疱疹破溃后用3％硼酸溶液湿敷或外用莫匹罗星软膏，这些药物能够促进局部皮疹及疼痛的消除。另外为了提高临床治疗效果可给予全身药物应用，包括抗病毒药物、激素、维生素等，这些药物联合应用可以提高临床疗效、缩短病程，对改善患者生存质量具有重要意义。

参考文献

[1]胡恭.干扰素α-2b配合扶他林乳膏治疗带状疱疹疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2010,14(08):1245—1246.

[2]黄秋生，盛建.中西医结合治疗带状疱疹疗效观察[J].中国现代药物应用，2011,23(02):365—368.

[3]范红英.聚肌胞､六神丸治疗带状疱疹的疗效观察[J].中国社区医师(综合版)，2010,12(08):995—996.