甲状腺功能亢进症病人的临床护理体会

甲状腺功能亢进症病人的临床护理体会

魏凤丽

魏凤丽（黑龙江省大庆油田总医院集团铁人医院钻三社区卫生服务中心163001）

甲状腺功能亢进(简称甲亢)是由于多种病因导致甲状腺激素分泌过多而出现的机体代谢亢进和自主神经系统功能紊乱等的临床综合征，多见于女性。

1病因

1.1原发性甲亢：最常见，多见20～40岁的女性。多伴有眼球突出，又称为突眼性甲状腺肿。病因目前尚未完全明确，人们普遍认为是甲状腺的自身免疫性疾病，精神刺激、病毒感染、过度劳累及严重应激等因素可引起发病。

1.2继发性甲亢：较少见，发病年龄多在40岁以上，一般在结节性甲状腺肿的基础上出现甲亢，无突眼。其发病与结节本身自主性分泌紊乱有关。

1.3高功能腺瘤：比较少见，无突眼，腺体内有单个自主性高功能结节。其发病与腺瘤本身自主性分泌紊乱有关。

2方法

手术治疗：目前治疗中度以上甲亢最常用和有效的方法是甲状腺大部切除术，治愈率达95％以上，但可引起多种并发症。青少年病人、症状较轻者、老年病人及患有其他严重疾病者，属于手术禁忌证。

3护理

3.1术前护理

3.1.1一般护理

3.1.1.1体位训练：病人人院后要教会其在术中的体位，即头颈过伸位。反复练习，以便在术中密切配合手术。

3.1.1.2休息与活动：应减少活动，以避免体力过多消耗。睡眠时应抬高枕头取侧卧位，颈部略微屈，以减轻肿大的甲状腺对气管的压迫。

3.1.1.3饮食护理：应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，鼓励多饮水。忌饮用咖啡、浓茶，烟酒及辛辣刺激性食物。

3.1.2病情观察注意病人病情变化，以便更好地掌握手术时机，减少术后并发症的发生。

3.1.3配合治疗护理

3.1.3.1药物准备：用药物控制甲亢症状，使甲状腺变小、变硬是甲亢病人手术前准备的重要环节，可先用硫氧嘧啶类药物，待甲亢症状控制后，改口服复方碘化钾溶液。碘剂可以减少甲状腺血运，使腺体变小、变硬，但碘剂只能抑制甲状腺激素的释放而不能抑制其合成，因此，非手术病人禁用碘剂。术前用法：每日3次，口服，第一日每次3滴，第二日每次4滴，依此逐日每次增加1滴至每次16滴止，然后维持此剂量。服碘剂时，要将其稀释，滴在冷开水中或馒头、面包上服用，以减少对口腔和胃黏膜的刺激。当病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉搏稳定在90次/分以下，基础代谢率在+20％以下，腺体缩小变硬时，即可施行手术。

3.1.3.2突眼护理：对于眼球突出及眼裂增宽的病人，卧床时要保持半卧位或头部抬高位，避免眼部充血。睡眠时应使用眼药膏或用潮湿纱布盖在眼部避免结膜干燥。

3.1.3.3其他：术前做好皮肤准备和手术后紧急抢救的准备，如气管切开包、吸引器等。

3.1.4心理护理向病人及家属进行疾病知识教育，介绍手术前的准备对疾病预后的重要性，消除病人的顾虑和紧张心理。减少外来刺激，对精神过度紧张或失眠者，可遵医嘱给予镇静剂或安眠药。

3.2术后护理

3.2.1一般护理

3.2.1.1体位：血压平稳后取半卧位，有利于呼吸和渗出液的引流。

3.2.1.2饮食护理：先给病人试喝温水或凉水，若无呛咳、误咽等不适，术后1～2天，可进微温流质饮食，食物不可过热，因过热可使手术部位血管扩张，加重渗血。以后逐渐过渡到半流质和普食。

3.2.2病情观察密切观察病人生命体征、发音情况、进食时有无呛咳及切口敷料及引流等。做好以下术后并发症的观察和护理。

3.2.2.1呼吸困难和窒息：是术后最危急的并发症。常发生在术后48小时内。多因切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤等原因引起。表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息；切口大量渗血等。如为切口内出血引起者，应立即床边拆除切口缝线，敞开伤口，清除血块，并立即报告医生，再急送手术室止血，必要时作气管切开。

3.2.2.2喉返神经损伤：主要由手术操作直接损伤引起，少数是由于血肿压迫或瘢痕组织牵拉而引起。一侧喉返神经损伤出现声音嘶哑；双侧喉返神经损伤导致双侧声带麻痹，引起失音、呼吸困难，甚至窒息，应立即行气管切开。术后应通过与病人交谈，观察病人有无声音嘶哑，然后根据损伤程度给予药物、理疗、针灸等方法促进康复。

3.2.2.3喉上神经损伤：外支受损可引起声带松弛，音调降低。若内支受损可使喉部黏膜感觉丧失，饮水时可发生呛咳、误咽。一般经针刺、理疗等可自行恢复。

3.2.2.4甲状旁腺损伤：术中挫伤或误切除甲状旁腺，可引起低钙性抽搐。轻者仅有面部、口唇周围和手足出现针刺感、麻木感或强直感；重者可发生喉或膈肌的痉挛，引起呼吸困难甚至窒息。发生手足抽搐后，应限制含磷高的食物(如肉类、乳制品和蛋类等)。抽搐发作时，遵医嘱立即静脉注射10％葡萄糖酸钙10～20ml。症状轻者可口服补钙。

3.2.2.5甲状腺危象：多发生于术后12～36小时内，如术前甲状腺准备不充分，甲亢症状没有得到很好的控制，术中大量的甲状腺激素入血，可诱发甲状腺危象。一旦出现高热、脉快(120次/分以上)、烦躁、谵妄甚至昏迷并伴有呕吐、腹泻等，应及时给予吸氧、物理降温、静脉输入葡萄糖溶液，并报告医生。根据医嘱给镇静剂，静脉滴注碘剂、氢化可的松、普萘洛尔等药物。使病人处于安静状态，体温降至37.5℃以下，脉搏100次/分以下。预防甲状腺危象的关键，是术前稳定病人情绪，做好药物准备，使各项指标达到手术要求，术后应继续服用碘剂。

3.2.3配合治疗护理

3.2.3.1切口及引流护理：局部以冰袋压迫，可使局部血管收缩、减少出血；切口敷料若湿透应立即更换。保持引流通畅，观察并记录引流液的量及性质，引流管或引流橡皮片一般于术后24～48小时拔除。

3.2.3.2保持呼吸道通畅：床边常规准备气管切开包、氧气和吸痰设备以及抢救药品，以备急救。鼓励或帮助病人咳嗽、咳痰，以免痰液阻塞气管。

3.2.3.3继续服用复方碘化钾溶液：每日3次，从每次16滴开始，逐日每次减少1滴，直至每次3滴时止。

3.2.4心理护理向病人介绍有关甲亢的知识，帮助病人树立信心，消除悲观情绪，积极配合治疗，促进早日康复。

4讨论

应注意甲状腺功能亢进症病人的情绪是否稳定，焦虑情绪是否减轻或消失；病人能否摄取足够的营养，体重是否增加，耐受力是否增强；病人能否正确认识疾病和自体外形的变化；病人是否能及时有效清理呼吸道分泌物；病人有无并发症发生，或发生并发症时能否及时发现和处理。

参考文献

[1]尤黎明.内科护理学.北京:人民卫生出版社,2004.

[2]叶任高.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，2004.

[3]陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社，2002.