程连勤1柏正宏2
1盐城市亭湖区伍佑中心卫生院江苏盐城224041
2江苏省盐城市中医院江苏盐城224001
静脉输液是临床常见的一种给药方法,作为一种持续的静脉注射,静脉输液跟其他给药途径相比有着许多优势:不需要经局部吸收而直接进入血液循环,起效迅速;无首过效应,生物利用度高;给药速度易于控制,可控制血药浓度的相对稳定;可方便使用较大剂量较多品种的药物等。因此,在考虑治疗方案的时候,医生会选择输液这种既能快速起效又看上去相对安全的疗法。事实上,静脉输液的广泛使用,在快速治疗某些疾病的同时,带来的危害也是不容忽视的。
1、微粒污染是不容忽视的“杀手”
大量药物研究发现,药液中存在着不溶性微粒,这些微粒通过输液器进入人体后,会对人体造成潜在的或长期的危害,但输液中不溶性微粒污染较为严重,造成血管栓塞、静脉炎、肺肉芽肿、血小板减少、过敏反应、热原反应等,严重危害人体健康。因此,近年来,不溶性微粒引起的微粒污染,越来越受到人们的重视[1]。静脉输液时,看似透明的液体中存在的不溶微粒就源源地进入了人体。输液微粒污染是指在静脉输入的药液中存在直径为1~15μm的非代谢性颗粒杂质,大的直径可达50~300μm,随液体进入人体对人体造成严重危害过程[2]。由于人体最细的毛细血管直径只有4—7微米,当微粒无法通过而堵塞了毛细血管时,导致局部供血不足,组织缺氧,致血肿和炎症。据国外尸检报告,输液达40升的病人肺标本中布有5000个肉芽肿。
2、认识误区是不容忽视的“大敌”
2.1输液能提高吸收速度,病好得快
有人作过统计,输液比肌注快10分钟,肌注比口服快10分钟,所以静脉输液比口服药物只多了20分钟的有效治疗时间。但是输液先要花凡分钟的;位备时间,血药浓度达到峰值,也需要一些时间。因此,口服与注射即使有时问差异,也不过10-20分钟。故专家们认为,那种认为输液“来得快”者,其“得”不一定就比“失”多。①风险高。静脉输液的无菌要求极高,基层医院难以保证,即使是大型医院也有1%以上的输液反应。有些诊所还将回收的输液管再利用,危害性不言而喻;②有心、肺、肾等重要脏器功能不全的患者及老年人,不适当的输液会造成生命危险;③静脉输液可伤害血管,引起血管纤维化。
2.2输液效果好,无论大病小病都选择输液
一种药制成什么样的剂型,是由药物的理化性质、疗效、作用部位、毒副作用等因素决定的;患者使用什么样剂型药物,是由其具体疾病和病情所决定的。临床上需要输液的情况,一般为:①危重病抢救以及抗严重感染,或病情发展迅速,需要很高的组织药物浓度紧急治疗时;②存在吞咽困难、严重呕吐、腹泻或胃肠道病变严重,有明显的吸收障碍或潜在的吸收障碍时;③胃肠不易吸收的药物,口服会明显降低生物利用度时。而对像感冒这类疾病,一般不需静脉输液。如高热不退,食欲极差,频繁呕吐,继发细菌感染(如肺炎)时,应由医生决定是否输液。
2.3定期输液可以预防心脑血管病的发作
现在,许多老年人认为定期输入一些活血化瘀等药物能防止冠心病、脑血栓,每到春、秋两季都到里院要求输液。事实上,输进的药物随着身体的新陈代谢,药物的作用会很快消失,并不能起到防病、治病的功效。预防血栓类疾病,保障血管畅通,是一辈子事情,一年四季都应予以关注。当发生急性缺血性心脑血管事件时,积极静脉输液,使用有关药物,其利远大于弊。预防的关键,是长期坚持口服降压、去脂、抗血栓等药物,既有效,又安全、方便、经济实惠。
3、盲目输液是不容忽视的“危害”
3.1输液反应常见。输液所用的药液从配置到操作都是人为的,每个环节都有可能被污染,即便是无菌操作的过程中也难免会出现针管、针头消毒不严。当体内输入了致热、致敏物质,如致热原、死茵、游离的菌体蛋白或其它代谢产物时,就可能发生反应。另外,药液渗出血管会引起局部肿痛;长期注射浓度过高、刺激性较强的药物,易引起静脉炎;有人还会出现红疹、瘙痒、肿胀等过敏反应。
3.2浪费财力、人力。少数医务人员,在经济利益驱动下,对病人小病大治,轻病重治,滥用新、特、贵药,动辄为病人输液。另外,在当前医患关系不和谐的情况下,少数医务人员迁就病人,迎合病人心理,造成药物资源浪费,增加了患者负担。
3.3增添健康风险。滥输液、药物乱配伍,可引起药液酸碱值变化,使出现问题的比例随之增大。据报道,美国每年使用联合输液可能造成配伍禁忌的机会就有6万余次。动辄输液,滥用抗生素和激素,引起的医源性疾病也是屡见不鲜。条件不好的医疗机构或技术素质较差的医务人员,不规范操作、粗枝大叶等、都是患者健康的潜在威胁。夏季气温炎热,药液易被微生物污染;天气寒冷时,输入较冷液体,引起血管痉挛,对心、脑血管病者不利。
参考文献:
[1]张红军,付敏。输液微粒污染因素分析及预防措施。医疗装备,2009年22卷第10期
[2]孙锦珠。输液微粒污染来源,危害及预防措施。中外医学研究,2011年09卷第29期,中国校医,2010年24卷第03期