湖南省长沙市第一医院公共卫生救治中心41000
摘要:目的:探讨1例艾滋病合并结核性脑膜炎患者的护理观察分析。方法:本科于2014年3月收治1例艾滋病合并结核性脑膜炎患者积极治疗和护理。结果:患者于2012年5月3日病情好转出院。结论:随着AIDS研究的进展和护理知识的不断更新,护理人员需不断学习和掌握AIDS的专业知识和新理念。
关键词:艾滋病;结核性脑膜炎;护理
艾滋病是感染人类免疫缺陷病毒后引起的一种严重传染病,可发生各种严重机会性感染和恶性肿瘤导致死亡。结核性脑膜炎是AIDS最常见的颅内机会性感染[1]。近年来,我国艾滋病患者数量不断增加,合并结核性脑膜炎的比例亦不断上升。结核性脑膜炎以意识障碍、颅内高压为主要表现,由结核杆菌经血液播散透过血脑屏障进入脑组织而引发,病情变化迅速、病程长、病情复杂、恢复慢、死亡率较高。本科于2014年3月收治1例艾滋病合并结核性脑膜炎患者,经积极治疗和护理后,患者病情明显好转出院。现将护理体会总结如。
1临床资料
1.1一般资料
患者为男性,55岁,因“发热、头痛半月,神志不清1周”于2014年4月7日人院。查体:体温:37.3℃,脉搏:102次/min,呼吸频率:22次/min,血压:145/98mmHg,神志模糊,平车推人病房,查体不合作。颈项强直,脑膜刺激征阳性。辅助检查:血常规提示,淋巴细胞百分比12.5%,血红蛋白126.0g/L,白细胞7.10×109/L,血小板计数192X109/L,中性粒细胞百分比77.8%;肝肾功能基本正常。血清抗HIV阳性,头颅核磁共振(MRI)提示两侧大脑半球脑膜信号异常,考虑脑膜炎。
1.2入院诊断
①艾滋病;②结核性脑膜炎;③肺部感染;④原发性高血压病。患者人院后予一级护理、病危、吸氧、心电监护,头孢他啶抗感染,氟康唑抗真菌感染,20%甘露醇脱水,异烟肼、利福平、吡嗪酰胺抗结核,奥美拉唑抑酸护胃,并给予营养支持治疗。患者于2012年5月3日病情好转出院。
2护理
2.1病情观察
严密观察患者体温、血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化,以及意识状态、瞳孔大小、对光反射变化,恶心、呕吐的频率及程度等,以及时了解患者颅内压升高等病情变化,发现异常及时报告医生。
2.2一般护理
2.2.1安置合适体位[2]:①保持病室安静,避免强光刺激;②床单保持清洁舒适,床旁备吸氧吸引装置;③头部抬高15°~30°,头偏向一侧,保持呼吸道通畅。
2.2.2饮食:患者不能进食前给予鼻饲流质饮食,意识转清醒能吞咽后拔除胃管,经口进食。及时补充水分及电解质。
2。2。3口腔及皮肤护理:患者抵抗力差,口腔及皮肤的损伤可构成病原菌入侵,要注意口腔和皮肤的护理。嘴唇干裂时可涂石蜡油,每日用碳酸氢钠溶液口腔护理2次,食后清洁口腔,减少食物残渣滞留。保持床铺干燥、清洁、勤换衣被,每2h为患者翻身1次,防止骨突处受压。修剪指甲,防止皮肤抓破损伤。
2.3症状护理
保持呼吸道通畅,遵医嘱双腔鼻导管氧气持续吸入2L/min。备负压吸引装置,注意有无呼吸障碍及分泌物增加现象,发现其喉头有痰鸣音或心电监护显示血氧饱和度下降至95%以下(排除其他原因)时,立即予常规经口鼻吸痰[3]。同时掌握吸痰手法,吸痰动作一定要轻柔,将吸痰管外表湿润后捏住连接管轻而快插入患者的口鼻腔至气管、支气管内。插入深度应根据患者的情况,尤其痰液的部位而定,松开负压,边旋转边吸引,慢慢向外提,如果痰液多时在旋转提出的过程中可稍加停留,轻轻地左右摆动。如气管内痰液量多,切忌来回插入抽吸,避免导致呼吸道黏膜损伤。
2.4甘露醇用药期间的护理:一般注射甘露醇后20min内起作用,2~3h后降颅内压作用达到最高峰,可维持4~6h。该患者使用20%甘露醇250mL欣,25min内滴完,按1次/8h的频率执行。使用甘露醇之前做好“三查七对”,核对药名、浓度、剂量,以及瓶内有无结晶。加强巡视,发现异常及时报告医师。
2.5留置尿管护理:患者昏迷早期给予留置尿管,每天以0.5%碘伏棉球消毒尿道口及导尿管近外阴端2次,并通过胃管注入温开水,保证足够的体液量,尿量应在2000mL/d以上。使用一次性密闭抗返流尿袋,定时排空集尿袋,并每周更换1次,发现有血迹和絮状物及时更换。引流管保持通畅,避免打折、受压、堵塞等。观察尿液的色、质、量,若发现尿液有浑浊、沉淀请示医生后给予膀胱冲洗。每周检查尿常规1次,以便及早发现问题及时处理。
2.6心理护理
首先,应注意保护患者的隐私,减少自卑感;其次,应耐心倾听患者及家属的要求,对于合理的要求尽量满足,力求为患者解决实际问题;另外,护理人员应当配合医生向患者及家属讲解疾病的相关知识,尤其要做好家属的思想工作,消除其顾虑,并为患者提供精神支持,使患者尽快树立信心,积极配合相关治疗,提高生活质量。
3体会
艾滋病合并结核性脑膜炎本身是一种预后不佳的疾病,需接受长期治疗。患者在治疗过程中可能因为担心受歧视、被家庭乃至社会抛弃等心理负担,在治疗过程中把握患者的心理动态变化,制定针对性的护理对策,帮助其身心恢复[4]。特别需重视对艾滋病患者、家人及亲友的健康教育工作,提高家属的消毒隔离知识和照顾技巧,是做好护理工作的前提;严密观察病情,及时做好对症护理,减轻患者生理痛苦,是做好护理工作的重点;同时护理人员要认真学习,全面掌握艾滋病的相关知识,严格执行消毒隔离制度,加强职业防护,预防职业暴露,防止医源性感染,这是做好护理工作的关键。随着AIDS研究的进展和护理知识的不断更新,护理人员需不断学习和掌握AIDS的专业知识和新理念。
参考文献:
[1]马金亚.神经外科应用留置针输注甘露醇的护理现状[J].实用临床医药杂志,2011,15(2):90.
[2]王东艳,施艳萍,王巨辉,等.留置导尿患者的护理体会[J].中国实用医药,2011,1(6):190.
[3]唐艳英.艾滋病合并结核性脑膜炎患者的护理[J].护理实践与研究,2011,8(6):34.
[4]刘海英.1例结核性脑膜炎合并继发性低颅内压患者的护理[J].当代护士,2011,4:125.