临床生化检验的质量控制措施分析

临床生化检验的质量控制措施分析

王勇张克波

王勇张克波（广元市第四人民医院四川广元628000）

【摘要】目的探讨分析影响临床生化检查质量的主要因素并提出相应的解决措施，共临床参考使用。方法对我院检验科生化检验室收到的存在质量问题或是检验过程中存在失误的标本资料进行回顾性分析和总结，归纳出现的问题和制定的解决方法。结果在本次研究中我们发现临床生化检验的影响因素主要来自于三个方面：采血前、采血中和采血后。采血前主要指患者本身的因素，采血中有来自于外界的污染也包括标本本身的保存，采血后可能会因为标本存放时间过长或是检测仪器的操作问题等出现误差。结论积极采取质量控制措施，加强对收集标本各个环节的管理可以有效降低标本的作废率，提高临床生化检验的质量。

【关键词】临床生化检查质量控制对策探讨

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）22-0136-02

Theanalysisofqualitycontrolmeasuresforclinicalbiochemistryexamines

WangYongZhangKe-Bo

【Abstract】Objective:Todiscussthemajorfactorsofqualitycontrolmeasuresforclinicalbiochemistryexaminestoclinicalreference.Methods:Retrospectlyanalyzedandsummedupthereceivedorqualityproblemsexistingintheprocessoftheerrorspecimensinourbiochemistrycheckoutroomtofindsolution.Result:Influencefactorsmainlyfromthreeaspects:beforeandafterbloodcollection.Bloodcollectionbeforemainlyreferstothepatientsthemselvesbeforethefactors.ThroughBloodcollectionmainlyreferstopicksfromoutsideofthepollutionalsoincludingthepreservationofthespecimenitself.Afterbloodcollectionmainlyreferstobecauseoflongtimestorageortestinginstrumentoperationproblemsappearerror.Conclusion:Takepositivequalitycontrolmeasures,strengthenmanagementofeachlinktocollectsamplescaneffectivelyreducethespecimensofinvalidrateandimprovethequalityoftheclinicalbiochemistryinspection.

【Keywords】clinicalbiochemistryexaminesqualitycontrolmeasures

生化检验是临床上了解患者肝功能、肾功能、血糖、血脂及其电解质等的基本检查手段，也是诊断某些疾病最为基本的检查之一，它不仅能为临床诊断疾病提供有力的证据和线索，更为重要的是可作为评估治疗效果和随访检查的有效手段，因此生化检查在临床工作中扮演着极为重要的角色。一般说来，临床生化检验全过程可任务划分为检查前、检查中和检查后三个阶段，每一个基本的过程都关乎到检查结果的真实可靠性，本文就影响临床生化检验结果的主要因素做相关探讨分析，以供临床参考使用。

1.资料与方法

1.1临床资料选取我院2011年1月至2012年1月间检验科收到的存在质量问题的血液标本或检测结果失真的77分作为研究对象。其中60患者的生化检查标本均为清晨采集，17例为急诊入院患者。

1.2方法通过回溯性调查方式对存在问题的标本在采集前、中、后过程中的可能问题和确切问题做分析总结。

2.结果

本组77份问题标本中因为患者自身因素造成结果误差的43例，占55.84%；标本存放时间过程导致误差20例，占22.97%；检测设备或试剂问题14例，占1.82%。

3.预防措施讨论

3.1标本采集前的影响因素和处理对策

3.1.1患者因素（1）性别、年龄影响，人体各个器官的机能因性别的差异而存在着差异，比如女性最为特殊的即有月经周期，部分检查在此时期内抽血化验可能会遭遇影响，因此针对特殊的检查有必要避开这一特殊的生理周期；年龄的影响也不可忽视，对于老年人来讲，很多指标会因为器官功能的降低而出现差异，在临床上也要区别对待。（2）饮食因素，一般而言，临床生化检查（除急诊检验外）都以早晨空腹血为标本来源，头一天或是头几天的饮食往往也会对结果产生影响，比如进食高脂肪食物容易引起脂类水平升高或是使肝酶谱发生异常改变（或称为假阳性）；高蛋白饮食可使BUN升高；碳水化合物可使血糖升高较快；饮酒可使血液中的酶活力增强，如谷氨酰转肽酶结果升高，胆汁酸亦明显升高；咖啡因经人体代谢后对分析物产生影响，如甘油三酯(TG)升高。因此在有条件的情况下应该尽可能嘱咐患者在检查头一天严格控制饮食的成分搭配，在抽血当天尽量不进食任何东西，也有文献报道严格的规定应该是抽血前三天以素食为主[1]。（3）药物因素，患者在抽血检查前服用的药物可能会对检查结果造成一定的影响，这是需要考虑进去的因素，比如糖尿病患长期服用降糖药物来控制血糖，在评估血糖这一指标时就应对此进行相对的参考；部分肿瘤患者服用的化疗药物或维持治疗药物本身就具有一定的肝脏或肾脏毒性，在评价这一相应检查指标时应该充分的询问病史把混杂因素排除在外。

3.1.2环境因素在临床中我们也注意到住院环境的不同也会对患者生化指标产生不同程度的影响，再加之有些患者离家很远在外求医不免会有紧张、焦虑、恐惧的心理，这些心理活动会导致机体处于应激状态，或多或少会导致生化检验结果偏离正常情况，因此在临床工作中有必要对这方面予以关注，必要时在充分的与患者沟通后待其遵医行为良好的情况下在予抽血化验。

3.2标本采集中的影响因素和质量控制措施

3.2.1标本的采集标本采集是生化检验的第一步，好的标本是质量保证的关键环节，采集标本的每个环节都必须重视与避免可能影响因素。标本采集时机的选择也因病种的不同而不同，一般来说晨起空腹时，但对于一些特殊的疾病，如急性心肌梗死则要掌握好诊断最有价值的时间，对于有发热的患者最好再体温上升至稳定后再采血。另外据报道采血时患者的体位以及使用止血带的松紧程度和释放松紧带的时机也会对结果产生一定影响，通常规定患者采取卧位或坐位采血，止血带使用一分钟内采血，见回血后应立即松开。另外应该避免在输液的同时采血，因为这有可能因为血液遭到稀释而使结果不准确。

3.2.2标本的保存和送检理论上标本采集后应该立即送检，不能长时间保存，以免血液内的某些物质发生降解或是变性而影响结果。一般血液标本采集后都装在专用的用肝素、草酸、枸椽酸盐等包被的管子里，在无特殊的处理下一般不会发生凝固，因此要求在抽血时应该使用这样的管子盛装标本。标本采取后应尽快盖好盖子，避免在空气中长时间暴露，以免空气中和周围环境中的细菌、其他病原微生物等混入污染。对于不能及时检测的标本要予以妥善保存，常用的方法是分离血清保存，机体的操作是将血液标本以2000-3000转4度离心沉淀10分钟，分离上层血清后放在4摄氏度冰箱保存。有研究表明，血液标本室温放置24h，多数生化项目检测结果在实验允许差异范围内，用于其它常规生化检测项目的标本均可以4℃冰箱加盖保存过夜[2]。

3.2.3溶血标本的影响与处理溶血是指红细胞破裂，血红蛋白和红细胞内的成分扩散到血液中，这是临床血液标本常见的一种现象，会对临床生化检验结果产生许多不良的影响。其影响主要是因为红细胞内的物质到达血清中是原本的细胞外的物质浓度发生变化。针对此种情况多无特殊的补救措施，只能在于患者和家属充分沟通后再次采集血液做分析。

3.3标本采集后的影响因素和质量控制

3.3.1检验室环境因素检验室环境条件因素可直接影响检验结果，环境条件要符合标准，温度、湿度等控制在要求范围内，并注意定期消毒避免微生物污染[3]。

3.3.2检测仪器因素生化检验的仪器多为精密仪器，需要专门的维护和保养，并且要定时清理和维修，良好的仪器运转是保证检测结果真是可靠的关键。因此在平时工作中药养成良好的设备使用习惯和管理习惯，严格按照操作说明来使用，并且在每一次检测完毕后及时清理仪器工作台，保证下一个标本不受原标本的污染和干扰[4]。

3.3试剂因素和加样因素临床检测试剂颇为繁多，在添加时要按一定的顺序和比例，不可轻易更改加样顺序和浓度，以免引起交叉反应。在加样过程中要保证试剂确实加入到样本中，并且注意观察有没有纤维蛋白丝形成，以免阻塞仪器。

综上所述，影响临床生化检验的因素繁多而复杂，贯穿在整个检查的过程中，有必要建立一套完整的操作规范以达到良好的质量控制。

参考文献

[1]鲍千红.临床生化检验影响因素及对策[J].验与检验医学.2011,29(5):526-527.

[2]田越.血生化检验的影响因素[J].医学信息，2011，4:1660.

[3]闰伟，朱爱英.血液生化检测各阶段质控影响因素分析及对策[J].吉林医药学院学报.2008.29(3):151-152.

[4]唐玉秀.影响生化检测结果质量因素的分析[J].中外医疗，2011，33(5)：186.