小儿腹泻伴无热惊厥46例临床分析

小儿腹泻伴无热惊厥46例临床分析

宁焕成

方正县人民医院黑龙江方正县150800

【摘要】目的：小儿腹泻伴无热惊厥46例临床分析。方法：对46例急性腹泻病伴无热惊厥的住院患儿的临床过程进行回顾性分析。结果：轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥32例，病毒性脑炎8例，低钾、低钙等电解质紊乱5例，低血糖症1例。结论：小儿急性腹泻病伴无热惊厥病因较多，常见原因为轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥，其次为中枢神经系统感染，部分患儿与电解质紊乱及低血糖等有关。

【关键词】小儿腹泻；无热惊厥；临床

小儿腹泻是儿科常见病、多发病，是一组多因素、多病因所引起的，以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。在住院患儿中，小儿腹泻病发病率正在逐年上升，到目前仅次于呼吸道疾病。另外重症腹泻病并发惊厥现象较常见，但轻中度腹泻病引发惊厥少见，根据资料对46例患者的临床进行分析结果如下。[1]

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2012年5月-2014年5月收治的46例轻中度腹泻引发的惊厥患儿，其中男患儿22例，女患儿24例，发病年龄4个月～3岁。发病季节为10月～次年3月的患儿为28例，3月～10月的患儿为18例。全部患儿均生长发育正常。

1.2临床表现

所有患儿全部为急性起病，大便次数为5～14次/d，为蛋花汤样、稀糊便甚至是水样便，无粘液、脓血等，均无发热现象产生。全部患儿当中伴有呼吸道感染症状的患儿4例，伴恶心、呕吐患儿12例。无脱水患儿5例，轻度脱水患儿15例，中度脱水患儿10例。全部患儿出现惊厥现象，惊厥的发作形式基本上为全身大发作，全身性强直痉挛性发作28例，部分性发作患儿18例。患儿惊厥时间为25s～5min，平均2.8min。首次惊厥出现于病程第1天26例，第2天10例，第3天8例，3天后2例。在全部患儿当中，其中10例患儿有家族惊厥史，其他均无惊厥家族史。

1.3辅助检查

所有患儿均行血生化、大便常规、血常规、大便轮状病毒等检查，一部分患儿进行了大便培养、头颅CT及其脑脊液检查。大便常规检查：未见红细胞，白细胞3～5个/HP。血生化：全部患儿的血钠、血钙、血镁、血糖等都为正常。46例患儿行脑脊液常规及其生化检查全部为正常。

1.4治疗方法

全部患儿在入院之后均以补液、抗病毒、止惊等对症治疗，大多数患儿每次予以9～10mg/kg苯巴比妥钠肌肉注射，部分患儿每次予以10%水合氯醛0.5～0.8ml/kg灌肠止惊，大部分患儿全部应用1次止惊药，10例应用2次，4例应用3次.

2.结果

2.1临床表现

所有患儿大便性质均为水样便；呕吐8例；脱水程度无或轻度3例，中度7例，重度5例；惊厥类型全身痉挛型11例，局部抽搐6例；惊厥次数1次15例，2次及以上6例；惊厥持续时间3min以下18例，3～10min2例，10min以上1例。惊厥类型多为全身痉挛型；发生惊厥次数多为1次；惊厥持续时间多在3min以内。

2.2检查结果

12例患儿行头颅CT检查，结果显示9例正常、3例不正常，提示大脑皮质密度降低（脑水肿）。共11例行脑电图检查，结果显示10例正常、1例为异常性慢波；13例患儿行脑脊液检查，结果显示5例正常，3例细胞数轻度增多，提示有病毒性脑炎改变；3例显示脑脊液压力升高。

2.3病因分析

结果46例患儿中，26例病因为轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥，17例为病毒性脑炎，3例为低血糖。

3.讨论

3.1儿童腹泻伴无热惊厥病因以及发病机制分析

儿童腹泻伴无热惊厥的病因较为复杂，曾有研究结果显示，电解质紊乱是导致儿童腹泻伴无热惊厥最为常见的原因。但本研究中所有患儿其电解质检查结果均正常，故从本研究结果中可看出，对于电解质检查结果正常的腹泻伴无热惊厥患儿，轻度肠胃炎是最为常见的致病原因。[2]临床上应引起足够重视。轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥常见于1～2岁的婴幼儿，冬春季是该病的高发季节，在发病的前5d内患儿往往会表现出轻度脱水（或无脱水）症状。曾有研究认为，其是良性婴儿部分性癫痫－渡边型的表现形式之一。一般来讲，患儿的主要临床特点为：有轻中度脱水或无脱水，为无热惊厥，惊厥基本以全身性强直痉挛性发作为主，可能再发作，脑脊液正常，大多预后良好。当前，小儿腹泻伴有惊厥的患儿在临床当中非常常见，国内知名学者报道，抽搐时无热或者低热、无电解质紊乱现象，归为轻度胃肠炎伴良性惊厥，惊厥的病因可能由于轮状病毒感染。惊厥发病的原因可能是因为婴幼儿，特别是2岁以下的婴幼儿大脑发育不是很完善，神经系统较为简单，皮层分化不全，神经髓鞘尚未完善，脑化学成分及其神经递质不平衡，最终导致惊厥阈值降低造成[3]。根据近些年来国外的相关文献报道，轮状病毒可能引发肠道外感染，诸如呼吸系统、神经系统、肠外其他系统感染，但是从当前形势来看并没有特效的治疗方法，需要进一步探究。

3.2腹泻伴无热惊厥的预后

本研究46例患儿中，只有1例患者经治疗后出现偏瘫，其余患儿均治愈出院。因病毒性脑炎以及轻度胃肠炎所引起的无热惊厥具有一定的复发性，故要对患儿进行一定的监护。另外从本研究中发现，脱水程度与腹泻伴无热惊厥的发生存在一定关系，一般无脱水或轻度脱水的患儿出现惊厥的原因多为病毒性脑炎、轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥所致。因此，在临床诊疗的过程中应注意患儿的脱水症状。

本组从血生化、脑脊液常规及其血液生化检查等结果来分析，所有患儿只有8例出现弥漫性异常慢波，全部未见癫痫波，5周之后复查，脑电图显示正常。脑脊液常规及其生化检查均为正常，这些进一步提示为病毒性脑炎引发患儿惊厥，能够很好地排除患儿惊厥发作是由电解质紊乱造成，且患儿为轻中度脱水，很好地排除了惊厥发生由中枢神经系统脱水造成。同时，本组大多数患儿基本上使用1次止惊药便可控制惊厥的发作，其中10例使用2次，4例患儿3次。给予相应的对症治疗之后便可治愈，无复发现象产生，未再进行抗癫痫治疗。本病无复发率或复发率比较低，惊厥停止后不再进行抗癫痫治疗。1年之后随访到患儿全部未留神经系统后遗症，无再次惊厥产生。总之，小儿轻中度腹泻引发惊厥的原因比较多，但是大多数患儿预后良好，无复发。在临床上积极止惊的同时，还需要认真分析，明确诊断，减少惊厥的发生，防止病情进一步恶化。

参考文献：

[1]张爱宝，贾利芳，唐宇晖.小儿腹泻伴无热惊厥60例临床分析[J].山西医药杂志，2015，03：304-305.

[2]傅洪瑞.小儿腹泻伴无热惊厥（电解质检查正常）的原因分析[J].河南医学研究，2015，07：94.

[1]梁冰，汤华波，陈海华，张文良.小儿惊厥285例临床分析[J].广西医科大学学报，2013，02：296-297.