方正县人民医院黑龙江方正县150800
【摘要】目的:小儿腹泻伴无热惊厥46例临床分析。方法:对46例急性腹泻病伴无热惊厥的住院患儿的临床过程进行回顾性分析。结果:轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥32例,病毒性脑炎8例,低钾、低钙等电解质紊乱5例,低血糖症1例。结论:小儿急性腹泻病伴无热惊厥病因较多,常见原因为轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥,其次为中枢神经系统感染,部分患儿与电解质紊乱及低血糖等有关。
【关键词】小儿腹泻;无热惊厥;临床
小儿腹泻是儿科常见病、多发病,是一组多因素、多病因所引起的,以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。在住院患儿中,小儿腹泻病发病率正在逐年上升,到目前仅次于呼吸道疾病。另外重症腹泻病并发惊厥现象较常见,但轻中度腹泻病引发惊厥少见,根据资料对46例患者的临床进行分析结果如下。[1]
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2012年5月-2014年5月收治的46例轻中度腹泻引发的惊厥患儿,其中男患儿22例,女患儿24例,发病年龄4个月~3岁。发病季节为10月~次年3月的患儿为28例,3月~10月的患儿为18例。全部患儿均生长发育正常。
1.2临床表现
所有患儿全部为急性起病,大便次数为5~14次/d,为蛋花汤样、稀糊便甚至是水样便,无粘液、脓血等,均无发热现象产生。全部患儿当中伴有呼吸道感染症状的患儿4例,伴恶心、呕吐患儿12例。无脱水患儿5例,轻度脱水患儿15例,中度脱水患儿10例。全部患儿出现惊厥现象,惊厥的发作形式基本上为全身大发作,全身性强直痉挛性发作28例,部分性发作患儿18例。患儿惊厥时间为25s~5min,平均2.8min。首次惊厥出现于病程第1天26例,第2天10例,第3天8例,3天后2例。在全部患儿当中,其中10例患儿有家族惊厥史,其他均无惊厥家族史。
1.3辅助检查
所有患儿均行血生化、大便常规、血常规、大便轮状病毒等检查,一部分患儿进行了大便培养、头颅CT及其脑脊液检查。大便常规检查:未见红细胞,白细胞3~5个/HP。血生化:全部患儿的血钠、血钙、血镁、血糖等都为正常。46例患儿行脑脊液常规及其生化检查全部为正常。
1.4治疗方法
全部患儿在入院之后均以补液、抗病毒、止惊等对症治疗,大多数患儿每次予以9~10mg/kg苯巴比妥钠肌肉注射,部分患儿每次予以10%水合氯醛0.5~0.8ml/kg灌肠止惊,大部分患儿全部应用1次止惊药,10例应用2次,4例应用3次.
2.结果
2.1临床表现
所有患儿大便性质均为水样便;呕吐8例;脱水程度无或轻度3例,中度7例,重度5例;惊厥类型全身痉挛型11例,局部抽搐6例;惊厥次数1次15例,2次及以上6例;惊厥持续时间3min以下18例,3~10min2例,10min以上1例。惊厥类型多为全身痉挛型;发生惊厥次数多为1次;惊厥持续时间多在3min以内。
2.2检查结果
12例患儿行头颅CT检查,结果显示9例正常、3例不正常,提示大脑皮质密度降低(脑水肿)。共11例行脑电图检查,结果显示10例正常、1例为异常性慢波;13例患儿行脑脊液检查,结果显示5例正常,3例细胞数轻度增多,提示有病毒性脑炎改变;3例显示脑脊液压力升高。
2.3病因分析
结果46例患儿中,26例病因为轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥,17例为病毒性脑炎,3例为低血糖。
3.讨论
3.1儿童腹泻伴无热惊厥病因以及发病机制分析
儿童腹泻伴无热惊厥的病因较为复杂,曾有研究结果显示,电解质紊乱是导致儿童腹泻伴无热惊厥最为常见的原因。但本研究中所有患儿其电解质检查结果均正常,故从本研究结果中可看出,对于电解质检查结果正常的腹泻伴无热惊厥患儿,轻度肠胃炎是最为常见的致病原因。[2]临床上应引起足够重视。轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥常见于1~2岁的婴幼儿,冬春季是该病的高发季节,在发病的前5d内患儿往往会表现出轻度脱水(或无脱水)症状。曾有研究认为,其是良性婴儿部分性癫痫-渡边型的表现形式之一。一般来讲,患儿的主要临床特点为:有轻中度脱水或无脱水,为无热惊厥,惊厥基本以全身性强直痉挛性发作为主,可能再发作,脑脊液正常,大多预后良好。当前,小儿腹泻伴有惊厥的患儿在临床当中非常常见,国内知名学者报道,抽搐时无热或者低热、无电解质紊乱现象,归为轻度胃肠炎伴良性惊厥,惊厥的病因可能由于轮状病毒感染。惊厥发病的原因可能是因为婴幼儿,特别是2岁以下的婴幼儿大脑发育不是很完善,神经系统较为简单,皮层分化不全,神经髓鞘尚未完善,脑化学成分及其神经递质不平衡,最终导致惊厥阈值降低造成[3]。根据近些年来国外的相关文献报道,轮状病毒可能引发肠道外感染,诸如呼吸系统、神经系统、肠外其他系统感染,但是从当前形势来看并没有特效的治疗方法,需要进一步探究。
3.2腹泻伴无热惊厥的预后
本研究46例患儿中,只有1例患者经治疗后出现偏瘫,其余患儿均治愈出院。因病毒性脑炎以及轻度胃肠炎所引起的无热惊厥具有一定的复发性,故要对患儿进行一定的监护。另外从本研究中发现,脱水程度与腹泻伴无热惊厥的发生存在一定关系,一般无脱水或轻度脱水的患儿出现惊厥的原因多为病毒性脑炎、轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥所致。因此,在临床诊疗的过程中应注意患儿的脱水症状。
本组从血生化、脑脊液常规及其血液生化检查等结果来分析,所有患儿只有8例出现弥漫性异常慢波,全部未见癫痫波,5周之后复查,脑电图显示正常。脑脊液常规及其生化检查均为正常,这些进一步提示为病毒性脑炎引发患儿惊厥,能够很好地排除患儿惊厥发作是由电解质紊乱造成,且患儿为轻中度脱水,很好地排除了惊厥发生由中枢神经系统脱水造成。同时,本组大多数患儿基本上使用1次止惊药便可控制惊厥的发作,其中10例使用2次,4例患儿3次。给予相应的对症治疗之后便可治愈,无复发现象产生,未再进行抗癫痫治疗。本病无复发率或复发率比较低,惊厥停止后不再进行抗癫痫治疗。1年之后随访到患儿全部未留神经系统后遗症,无再次惊厥产生。总之,小儿轻中度腹泻引发惊厥的原因比较多,但是大多数患儿预后良好,无复发。在临床上积极止惊的同时,还需要认真分析,明确诊断,减少惊厥的发生,防止病情进一步恶化。
参考文献:
[1]张爱宝,贾利芳,唐宇晖.小儿腹泻伴无热惊厥60例临床分析[J].山西医药杂志,2015,03:304-305.
[2]傅洪瑞.小儿腹泻伴无热惊厥(电解质检查正常)的原因分析[J].河南医学研究,2015,07:94.
[1]梁冰,汤华波,陈海华,张文良.小儿惊厥285例临床分析[J].广西医科大学学报,2013,02:296-297.