如何快速准确地发出地中海贫血患儿血常规报告

如何快速准确地发出地中海贫血患儿血常规报告

李祥顺1胡彩汀2冯晓燕2杨生宙1

李祥顺1胡彩汀2冯晓燕2杨生宙1

（1广东省茂名市妇幼保健院检验科广东茂名525000）

（2广东省广州市荔湾区人民医院检验科广东广州510360）

【摘要】目的探讨全自动血细胞计数仪检测地中海贫血患儿血常规时容易出现的影响因素,确保地中海贫血患者血常规检测结果的准确。方法研究对象为临床确诊的地中海贫血患儿100例,采用全自动血液分析仪检测其血常规参数中的白细胞(WBC)计数,血红蛋白(Hb)和红细胞(RBC)计数、血小板(PLT)计数,并分别结合白细胞(WBC)、红细胞(RBC)、血小板(PLT)直方图对计数结果进行分析。结果部分地贫患儿白细胞(WBC)或血小板(PLT)计数会受有核红细胞或小红细胞的影响，出现错误的结果。结论在对地贫患儿进行血常规检测时应仔细分析各检测数值及各系直方图，发现结果可疑应人工涂片镜检分类或手工计数后发出准确的报告。

【关键词】地中海贫血血常规全自动血液分析仪直方图

【中图分类号】R174【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）23-0017-02

1外周血中会出现大量有核红细胞，影响白细胞计数结果，见图1

图1

白细胞计数值后出现？,仪器不能进行白细胞分类,白细胞散点图异常,警告提示为红细胞溶血抵抗?。根据仪器检测原理,白细胞计数值后出现？的临床意义为:白细胞在35fl处的计数受到干扰。

在白细胞计数微孔有35fl大小的颗粒通过并被当作白细胞计数,且超过一定数量,触发报警。

（1）导致？出现的可能原因：

①小白细胞。

②有核红细胞。

③抗溶血红细胞。

④小巨核细胞。

⑤红细胞聚集,大血小板,血小板聚集

（2）出现？的处理方法

现在高端的血细胞分析仪如HORIBAABX公司的PentraDX120分析等可进行有核红细胞计数,在这种模式下可以计算校正后的白细胞数。但是在大多数中小医院检验科，基本上还没配有这种仪器，当出现？的时候应该如何处理？唯一的方法是人工涂片镜下复检,如发现:

①小白细胞或白细胞碎片,则手工计数白细胞数量;

②有核红细胞,则人工计数白细胞中有核细胞红比例,进而校正白细胞数量;

③难溶红细胞,则人工计数白细胞数量;

④小巨核细胞,则人工计数小巨核细胞比例,进而校正白细胞数量。

图1病例经人工涂片镜检，见大量有核红细胞，以晚幼红细胞为主，伴有少量中幼红细胞。人工分类100个白细胞见有核红细胞658个，校正后白细胞数值为11.46×109/L。

2外周血中会出现大量小红细胞影响血小板计数，见图2

图2

PLT结果后出现？直方图右边一直到40fl年整个抬高,警告提示为血小板分布异常。

RBC结果后出现？直方图左边约20fl～50fl处出现小峰警告提示为红细胞分布异常,及红细胞大小不均,其临床意义为:

仪器进行血小板计数时,计数2fl～20fl的血小板数量,再拟合出一条0fl～70fl的曲线,目的是为了排除计数干扰。但条件不满足时仪器不能给出拟合曲线,这时候血小板数值后出现？。

血小板曲线不拟合的原因：血小板计数<20,000;血小板曲线呈现非正态分布;血小板分布峰值在<3fl或>15fl区域内;PDW>20。

（1）导致血小板后出现？的原因：

①小红细胞或红细胞碎片;

②大血小板,血小板凝集;

③卫星血小板;

④血小板大小不一(输血后);

⑤电磁波或噪音干扰小孔计数。

（2）血小板后出现？处理方法

人工涂片镜检,观察有无小红细胞、红细胞碎片；血小板数量、大小、形状、颗粒、聚集性等形态学改变，注意有无大血小板、巨大血小板、畸形血小板及巨核细胞（骨纤与慢粒、M7时可出现）；有无卫星血小板或血小凝集现象。

①如发现小红细胞,细胞碎片等异常细胞，则人工计数血小板；

②如果大血小板影响到白细胞或红细胞数值,重新复核;

③如果出现卫星血小板,将标本以枸橼酸钠抗凝,检测血小板数值；

④人工涂片镜检血片的尾部，如发现血小板凝集,则手工计数血小板。

上例患者经人工涂片镜检发现大量小红细胞及细胞碎片等,血小板人工计数为156×109/L。

3讨论

地中海贫血是我国分布范围最广、发病率最高的遗传病之一，我国主要分布于长江以南省份,尤其以广东、广西、海南、四川、云南和台湾等省份多见;在我国广东、广西和四川地区,β地贫携带率分别为2.54%、6.78%和2.18%,α地贫携带率分别为8.53%、14.96%和1.92%。

地贫会导致患儿中、重度贫血，需定期或不定期输血，不接受治疗的患儿常常因发育迟缓而呈典型的“地贫面容”，常在5岁以前因严重贫血或继发感染在儿童期死亡。骨髓移植或外周血干细胞移植是根治本病的唯一方法，但由于经济、技术条件和髓源缺乏等原因，目前该方法还难以在我国广泛应用。长期规范的输血治疗仍然是重型地贫患儿的关键性治疗措施。其输血间隔以一个半月一次左右，在每次输血前均应先进行血常规检测观察其白细胞(WBC)计数,血红蛋白(Hb)和红细胞(RBC)计数、血小板(PLT)计数值。迈瑞BC系列全自动血液分析仪是我国广泛使用的血球计数仪之一，特别是在中、小型及基层医院。我科在日常工作中以迈瑞BC-5500五分类血细胞分析仪对以上项目进行检测时发现有的地贫患儿外周血中会出现大量有核红细胞，影响白细胞计数结果；有的患儿外周血中会出现大量小红细胞影响血小板计数，出现错误的结果。因此在对地贫儿童进行血常规检时应仔细分析各检测数值及各系直方图，发现结果可疑应进行人工涂片镜检分类或手工计数后发出准确的报告，以免影响其诊治。

参考文献

[1]黄钰君，区小冰，张力，等.广州地区儿童β地中海贫血的发生率及基因检测结果分析[J].临床血液学杂志，2006，19(6):71－75.

[2]马婧，杨惠.血常规红细胞参数对β地中海贫血诊断、筛查价值探讨[J].中外医疗，2008，27(13):1－2.