斜仰卧-截石位经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的临床效果

斜仰卧-截石位经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的临床效果

汪江涛

达州市通川区红十字医院635000

【摘要】目的研究斜仰卧-截石位经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的临床效果。方法选取本院2014年1月-2017年6月期间收治的100例复杂性肾结石患者作为研究对象，对患者使用斜仰卧-截石位经皮肾镜取石术进行治疗，记录患者手术时间、术中出血量、结石取尽率、并发症等。和同期实施俯卧位经皮肾镜取石术患者150例进行对比。结果接受斜仰卧-截石位经皮肾镜取石术患者均顺利实施，平均手术时间为（73±20.5）min，和俯卧位患者相比，时间较短，存在差异统计学意义（p＜0.05）。患者术中出血量为（104.5±70.2）ml，输血率为1.5%，结石取尽率为86%。并发症发生率为3%，和俯卧位患者相比无差异统计学意义（p＞0.05）。结论采用斜仰卧-截石位经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石临床效果显著，患者舒适度较高。方便在手术中将结石冲洗到体外，值得广泛应用和推广。

【关键词】斜仰卧-截石位；经皮肾镜取石术；复杂性肾结石；临床效果

本研究为了判断斜仰卧-截石位经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的临床效果，现选取本院2014年1月-2017年6月期间收治的100例复杂性肾结石患者作为研究对象，将这些患者和同期实施俯卧位复杂性肾结石患者治疗效果进行对比，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2014年1月-2017年6月期间收治的100例（研究组）复杂性肾结石患者作为研究对象，同期选择实施俯卧位经皮肾镜取石术患者150例（对照组）。全部患者年龄在30-75岁之间，平均年龄为（45.5±3.5）岁。患者中男性130例，女性120例。患者平均体重为（66.2±11.2）kg，BMI（23.9±4.7），患者手术之前，为其实施超声波和静脉尿了造影、肾脏CT等常规检查。

纳入标准：患者结石径长在2.5cm以上，或者结石长径在2.5cm以下，但是2次体外冲击波碎石均未成功者。

排除标准：患者合并严重心肺疾病，或者患者患有出血性疾病等。

1.2方法

1.2.1使用仪器：使用德国Wolf公司生产的8/9.8F输尿管硬镜；同时使用筋膜扩张剂，美国Cook公司生产的斑马导丝，德国Wolf公司生产的鳄嘴钳；瑞士EMSLithoClastMaster生产的碎石机；日本Aloka公司生产的超声机。

1.2.2手术方法：对研究组患者，使用气管插管或者硬膜外麻醉复合腰麻[1]。患者接受手术过程中，现将患者置于患侧向上倾斜仰卧45°体位，尽量让患者的腰部向外拱出，对患者进行妥善固定，此后放置在和患者结石位置靠近的位置，保障患者患侧下肢保持在伸直的状态下。此外，让患者的下肢向外伸展[2]。先对患者患侧逆行插入输尿管，在超声引导的基础上，为患者进行穿刺，此后为患者建立16-22F的PCNL工作通道。再从PCNL通道顺行，也可以经尿道逆行，为患者放置6-7F双J管。最后结合患者手术具体情况，明确是否为其放置12-14F肾造瘘管。患者接受手术后的2-3d实施常规性复查，明确患者是否存在残石，确定是否需要对患者进行辅助治疗。手术后1-5d将肾造瘘管拔除，3-6d将双J管拔除[3]。

对照组患者采用俯卧位PCNL，碎石方式和研究组相同。

1.3统计学分析

采用SPSS16.2软件行统计学分析，计数资料采用（%）表示，两组间比较采用χ2、t检验，选择（）表示计量资料，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

接受斜仰卧-截石位经皮肾镜取石术患者均顺利实施，平均手术时间为（73±20.5）min，和俯卧位患者相比，时间较短，存在差异统计学意义（p＜0.05）。患者术中出血量为（104.5±70.2）ml，输血率为1.5%，结石取尽率为86%。并发症发生率为3%，和俯卧位患者相比无差异统计学意义（p＞0.05）。

对两组患者术后并发症进行对比，结果显示，研究组并发症发生率低于对照组，存在差异统计学意义（p＜0.05），具体情况如表1所示：

3讨论

近几年，我国微创外科技术得到空前发展，经皮肾镜治疗复杂性肾结石已经被学者广泛应用。传统PCNL手术一般使用的是俯卧位，认为采用这种方式更容易让手术医师辨别患者体表解剖标志，从而选择恰当的位置进行穿刺[4]。但是，选择俯卧位也存在着一定的缺点，主要是患者接受手术过程中，耐受性较差，PCNL手术处理相对复杂，可能会导致患者呼吸循环波动现象[5]。本研究显示：接受斜仰卧-截石位经皮肾镜取石术患者均顺利实施，平均手术时间为（73±20.5）min，和俯卧位患者相比存在差异统计学意义（p＜0.05）。患者术中出血量为（104.5±70.2）ml，输血率为1.5%，结石取尽率为86%。并发症发生率为3%，和俯卧位患者相比无差异统计学意义（p＞0.05）。与此同时，对两组患者术后并发症进行对比，研究组并发症发生率低于对照组，存在差异统计学意义（p＜0.05），由此可见，采用斜仰卧-截石位经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的临床效果显著，值得广泛应用并进一步推广。

参考文献：

[1]王武.单通道经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗鹿角状肾结石的临床效果分析[J].中国现代医生，2017，（26）：48-50+54.

[2]杨江，曾四平，沈思.不同手术体位对经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石疗效的影响[J].中国老年学杂志，2015，35（11）：3077-3079.

[3]梁小霞，黄海媚，李凤.斜仰卧与截石位一体在经皮肾镜手术中的应用[J].护理实践与研究，2015，12（01）：75-76.

[4]郭环宇，赵谦，席兰等.不同体位多镜联合治疗复杂性肾结石[J].现代泌尿外科杂志，2014，19（01）：33-35.

[5]李逊，徐桂彬，何永忠等.单通道经皮肾镜取石术联合逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石疗效观察（附79例报告）[J].临床泌尿外科杂志，2012，27（06）：452-454.