阑尾炎术后切口感染的预防曹志勇

阑尾炎术后切口感染的预防曹志勇

曹志勇

曹志勇

(新疆哈密地区巴里坤县人民医院839200)

【关键词】阑尾炎术后切口感染预防

【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）19-0054-02

急性阑尾炎是腹部外科常见病及多发病外科疾病，约占一般医院外科住院患者的10%～15%。阑尾炎尤其以突发急性为主，急性阑尾炎多数以手术治疗，手术切除阑尾后，手术切口感染是常见的并发症。阑尾炎发病多由阑尾管腔阻塞和细菌入侵引起，致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌混合感染，其细菌毒力较强，在手术切除阑尾过程中，切口往往不可避免被细菌污染，切口污染是发生感染的主要原因。切口感染是阑尾切除术最常见的并发症，未穿孔组可达10%，穿孔组达20%以上，在并发弥漫性腹膜炎的基础上，其切口感染率可达30%一旦切口感染将给患者精神、经济、日常生活带来巨大的影响。

我们自2007～2012-12共进行164例急性阑尾炎手术其中切口感染为37例。阑尾炎手术切口感染的原因很多，绝大部分是内源性感染，细菌来自病人消化道、术中脓液污染切口、腹壁血肿、缝线反应等，其次是外源性感染、敷料脱落、交叉感染等。预防切口感染我们的体会如下:①一旦诊断明确，尽快手术，较好把握手术时机越早切口感染的几率越小。单纯性术后切口感染率0.05%～0.3%，化脓性术后切口感染率2.5%～19%，穿孔并弥漫性腹膜炎者切口感染率13.4%～34%。②良好的麻醉可减少对肌肉组织的牵拉和脏器的损伤，缩短手术时间，利于清理腹腔脓液。③手术者的手和患者术野的皮肤准备，尽量大限度地减少细菌数,首先切口选择要正确合理，手术切口以恰到好处为理想，为避免感染，偏内或偏外可致解剖层次不清，易致出血、肌肉挫伤，引起感染，减少各组织之间广泛分离，不要一味追求小切口，广泛分离切割皮下各组织，切口大小适合，术中严密保护切口。术中尽量做到切口腹膜化，腹壁脂肪较厚者，尽量避免用电刀切割，防止切口脂肪坏死、液化。在切开腹膜前一定先准备好吸引器，先将腹膜切一小口吸尽腹腔内液体，再扩大剪开腹膜，用浸有甲硝唑液体纱布蘸尽腹腔内的脓性液体或渗液，防止脓液外溢，污染切口，提夹切除阑尾时动作要轻柔，避免阑尾破裂污染切口。术中用过的器械要及时擦净血迹。切除阑尾时或进入腹腔被污染所用的器械不得使用。

腹腔探查前要洗净手套上的血迹，在缝合切口前再冲洗一遍手。缝合腹膜时需剪掉缝扎坏死的腹膜和结扎线，以减少坏死腹膜的感染机会。缝合腹直肌肌腱及腹外斜肌腱膜后，皮下组织用甲硝唑及盐水反复冲洗，缝合皮下组织时避免缝合过紧或留有死腔，并防止皮下脂肪滴的残留。④腹腔冲洗:用甲硝唑及盐水对腹腔冲洗对清除腹腔脓液、减少毒素的吸收、减缓腹腔炎症预防术后腹腔感染和切口感染有积极的作用，对渗出较少者仅用干净纱布蘸净即可。甲硝唑是一个抗菌谱广、具有强烈的抗厌氧菌性、穿透性好、毒性低、副作用少、价格便宜的药物，是目前预防和治疗厌氧菌感染的首选药物。⑤用可吸收线连续一针缝合可降低手术切口感染率严密缝合腹膜、以防腹腔内脓液流入腹膜外引起感染，对肌层、腹外斜肌腱膜缝合也用可吸收线。⑥对切口明显污染或皮下脂肪较厚者，可放置皮下引流。引流的放置:及时排除积液、积血、积脓，消灭死腔，改善局部血运，防止感染扩散，促进炎症消退。⑦抗生素的应用:围手术期用药的时间是预防术后感染性并发症发生的重要因素。术前0.5小时应用抗生素可使血浆及组织中药物浓度迅速达到峰值，因阑尾炎多为混合性细菌感染，以革兰阴性杆菌中的大肠杆菌及厌氧菌为主，故首选头孢类抗生素+甲硝唑静滴，疗程3—5天。⑧术后切口理疗:术后切口局部微波理疗(TDP)能促进炎症吸收，改善局部血运，减轻切口疼痛，促进切口的愈合。⑨严密观察切口情况术后3-5天切口再次出现疼痛(胀痛及跳痛，坠痛)患者不愿下床活动，或活动后疼痛加剧，切口局部红肿或切口下饱满，压痛明显，考虑感染，应及早间断拆除缝线，撑开切口引流。用生理盐水﹢络合碘及双氧水反复冲洗切口后，待切口渗液减少后可用蝶形胶布将创缘拉拢对合或再局麻下行清创缝合术。⑩术后3-5天复查全血分析，观察体温情况。术后病人取半卧位，减少切口渗液，避免切口污染。

总之，我们认为在阑尾切除手术临床治疗当中，阑尾炎一经诊断，原则上要求急诊手术。较好把握手术时机，严格加强术中无菌操作，尽量减少手指触取阑尾的操作，钳夹阑尾后要注意保护切口，已污染的手套及器械应及时更换，合理使用抗生素，反复生理盐水冲洗腹腔及切口，特别是术中使用甲硝唑及盐水溶液冲洗腹腔，浸泡冲洗切口，合理放置引流，缝合切口采用天然可吸收单丝线缝合，切口TDP理疗，可明显降低切口的感染率。重视术后切口的观察，及时换药，如出现感染征象时，及时处理，以控制切口感染。因此，对急性阑尾炎的早期诊断、及时手术是防止加重阑尾炎病理变化、预防手术切口感染的关键。

参考文献

[1]刘虎、郑凡东、张迎利。防止阑尾炎术后切口感染的体会。中华腹部疾病杂志。

[2]胡世荣。甲硝唑冲洗预防阑尾炎术后感染653例，医药导报。

[3]雷予逊.安尔碘(Ⅲ型)预防阑尾炎切口感染的疗效观察[J].中国医学创新。