中医药防治乳腺癌内分泌治疗的不良反应的研究简述

中医药防治乳腺癌内分泌治疗的不良反应的研究简述

杨君1

1.辽宁中医药大学辽宁沈阳110032

【摘要】中医药防治乳腺癌内分泌治疗不良反应包括：肝郁脾虚-逍遥散，冲任不和-二仙汤，脾虚湿困-香砂六君子汤，肝肾阴虚-六味地黄丸或知柏地黄丸，通过辨证论治充分发挥中医药治疗优势，提高患者用药依从性，改善生活质量。目前由于没有明确的诊疗规范指南，有待于进一步完善。

【关键词】中医药；乳腺癌；内分泌；不良反应；简述

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤，近年来发病率逐渐增加。乳腺癌中约有50%的患者为激素依赖性肿瘤[1]。受体阳性乳腺癌的发展受体内激素影响，因此内分泌治疗成为乳腺癌的主要治疗手段之一。临床上乳腺癌内分泌治疗会出现一些副作用，中医防治乳腺癌内分泌治疗的不良反应有较好的疗效。现简述如下。

1乳腺癌内分泌治疗不良反应的临床表现

目前临床内分泌治疗药物主要分为抗雌激素（TAM）、芳香化酶抑制剂（AI）、促黄体生成激素释放激素（LHRH）类似物和孕激素四类。抗雌激素药物主要为他莫昔芬等，主要不良反应为：发热、颜面潮红、乏力、纳差、皮疹、阴道出血和分泌物增多、阴部搔痒、月经失调等症状，此外，长期服用他莫昔芬者，有可能增加子宫内膜癌发生的危险[2]；芳香化酶抑制剂的不良反应有骨质疏松、面部潮红、恶心、疲劳、汗出、眩晕头痛、失眠、皮疹等；LHRH的不良反应有皮疹，男性病人可见潮红和性欲下降；女性病人可见潮红，出汗，性欲下降，头痛，阴道干燥；孕激素类药物不良反应有体重、食欲增加、水肿、高血压、血栓栓塞、恶心、呕吐头痛等。综上所述，以上四类药物的共同不良反应主要有：为潮热出汗、面部潮红、乏力、阴道分泌物及月经的异常、骨质疏松等。

2中医辨证论治

乳腺癌内分泌治疗的不良反应属于中医“郁证”“脏躁”“不寐”“眩晕”“百合病”“经断前后诸证”等范畴。病变脏腑主要与心、肝、脾、肾等脏腑相关。中医认为内分泌药物容易引起肾-天癸-冲任-子宫轴的失衡、脏腑失和而发病。本病属于本虚标实，以肾虚为本，郁证为标。根据临床主要表现，分为以下证型。

1、肝郁脾虚症见：心烦易怒、胸中烦热、眩晕耳鸣、夜不能眠、目涩、纳差、乏力，舌红苔薄白，脉弦等症状，治宜疏肝健脾，可用逍遥散或柴胡疏肝散加减运用。相关研究结果显示[3]：逍遥散加味来防治乳腺癌内分泌治疗（TAM或AI类）所出现的不良反应临床结果，乳腺癌内分泌治疗的不良反应（潮热出汗、骨质疏松、疲乏、纳差、情志不舒、心烦、失眠、阴道分泌物异常等）临床缓解率在90%以上。

2、冲任不和症见：腰膝酸软、头晕乏力、潮热汗出、月经不调、性欲下降等，舌质淡，苔薄白或薄黄，脉沉细等冲任不和表现，治宜宜调摄冲任，予二仙汤加减。张瑶、沈伟生[4]应用二仙汤加减联合三苯氧胺治疗乳腺癌术后的患者，结果发现二仙汤明显地缓解三苯氧胺所导致的潮热盗汗、心烦易怒、失眠多梦等类更年期综合征症状。

（3）脾虚湿困部分患者内分泌治疗后出现以恶心，甚至呕吐、纳呆、便秘或便、舌淡苔白腻，边有齿痕为主要表现，治宜健脾化湿，予香砂六君子汤加减。窦云[5]在观察中药汤剂健脾四君子汤治疗三苯氧胺内分泌治疗类更年期症状178例的结果显示：中显效50例，好转78例，治疗有效率为72%。

（4）肾阴虚症见：腰膝酸痛、头晕耳鸣、潮热盗汗、视物不清，记忆力下降、失眠多梦、舌红少苔、脉细数等表现，应以滋补肝肾为法，予六味地黄丸或知柏地黄丸加减。李铁等[6]等在观察知柏地黄丸对三苯氧胺治疗乳腺癌患者所产生毒副作用的治疗效果时，对照组32例予三苯氧胺10mg，每日2次口服，治疗组32例加用知柏地黄丸8丸，每日3次。治疗两个月后评价疗效，比较两组患者症状积分、及药物不良反应等指标。结果显示：应用知柏地黄丸配合三苯氧胺治疗乳腺癌，能够改善潮热、盗汗、神疲、眠差情绪善怒等症状，显著，提高患者生活质量。

3结语

虽然目前内分泌治疗为乳腺癌主要治疗手段，但是因其出现服药后一系列不良反应症候群，影响患者服药依从性和治疗效果，有些甚至因此放弃治疗。中医药治疗根据患者自身症状，辨证论治有效缓解了患者临床症状，有助于患者按计划完成内分泌治疗。但目前由于没有明确的诊疗规范，有待于进一步完善。

参考文献：

[1]蒋一维，周力恒，陆劲松．乳腺癌内分泌治疗进展［J］．肿瘤学杂志，2011，17（5）：335－338．

[2]孙建刚，史奎宗．乳腺癌内分泌治疗新进展［J］．肿瘤基础与临床，2010，23（2）：183－185．

[3]张小玲.逍遥散加味缓解乳腺癌内分泌治疗不良反84例.浙［J］．江中西医结合杂志，2011，21（11）：754-756.

[4]张瑶，沈伟生.加味二仙汤治疗乳腺癌综合治疗后类更年期综合征32例[J].山东中医药大学学报，2007，31（2）：137-138.

[5]窦云.中药改善乳腺癌三苯氧胺内分泌治疗类更年期症状178例临床观察[J].医学信息，2011，2（24）：1041-1042.

[6]李铁，卓睿.知柏地黄丸降低三苯氧胺治疗乳腺癌产生的毒副作用临床研究[J].广西中医药，2009，32（4）：6-8.