重型颅脑损伤患者的临床观察及护理

重型颅脑损伤患者的临床观察及护理

张金兰

中南大学湘雅医院神经外科湖南长沙410008

【摘要】目的：探讨重型颅脑损伤患者的临床表现及护理体会。方法：选择我院2009年5月至2011年5月收治的35例重型颅脑损伤患者，对其护理效果进行分析。结果：经精心护理，35例重型颅脑损伤患者痊愈21例，有效11例，有1例植物人，有2例患者死亡（5.7%）。结论：护理人员应掌握重型颅脑损伤的发病特征，准确判断患者的病情严重程度，实施有效的护理措施，防止发生各种并发症，减少患者的病死率。【关键词】重型；颅脑；损伤；护理

【中图分类号】R651.1【文献标志码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-186-01

重型颅脑损伤是常见的外伤类型，也是危害最为严重的外伤之一。患者起病突然，在脑组织受损后，容易继发脑出血、脑水肿等疾病，颅内压迅速增高，病情不稳定，死亡率可达50%［1］。增强临床护理水平对于提高重型颅脑损伤的救治成功率，减少并发症的发病十分关键［2］。我院于2009年5月至2011年5月收治了35例重型颅脑损伤患者，现就其临床资料及护理过程进行了分析，报告如下。

1对象与方法

1.1一般资料

选择我院2009年5月至2011年5月收治的35例重型颅脑损伤患者，男23例，女12例，年龄12-71岁，平均年龄（39.8±13.4）岁。受伤原因：高空坠落伤12例，交通事故伤19例，钝器击打伤3例。均经ct或磁共振（mri）检查确诊，格拉斯哥昏迷分级量表（gcs）评分均≤8分［3］。颅脑损伤类型：硬膜外血肿12例，硬膜下血肿16例，脑干损伤5例，蛛网膜下腔出血1例，脑挫裂伤1例。

1.2治疗方法

有21例患者行手术治疗，14例患者给予保守治疗。同时给予脱水、止血、抗感染、营养支持等治疗。

1.3护理方法

患者在入院后即刻摆好卧位，持续监测动脉血氧饱和度、血压、脉搏、呼吸、血糖等并记录，观察患者瞳孔大小、意识、神态等，密切注意患者病情变化，根据医嘱建立经脉通路，必要时完善术前准备。保持病床干净清洁，每2h帮助患者翻身一次，翻身时动作避免过大，每天为患者擦拭背部及其它受压部位的皮肤，保持皮肤干燥清洁。若患者发生频发呕吐，应将患者头部偏向一侧，及时清理呼吸道残留物，帮助患者咳出气管内异物，防止发生堵塞。若患者无法正常呼吸，应立刻行气管切开术，进行人工机械通气。对有胃管，尿管，头部引流管或气管的按各管道护理常规进行实护。

1.4数据处理方法

采用excel2000软件进行处理，计量资料以均数±1标准差表示，计数资料采用率表示。

2结果

经精心护理，35例重型颅脑损伤患者痊愈21例，有效11例，有1例植物人，有2例患者死亡，死亡率为5.7%。

3讨论

重型颅脑损伤患者的脑部受到剧烈撞击后，容易并发各种并发症，主要表现为意识障碍［4］。护理人员应与患者轻声交谈，呼唤患者，观察患者对刺激的反映，以此判断意识障碍的轻重程度和颅内压的高低，识别患者的病情，并给予恰当的处理［5］。对意识暂转清醒的患者不应掉以轻心，应密切观察，防止发生再度昏迷。当患者呼吸减慢、脉搏细浅、血压降低时，应为脑干损伤，或发生失血性休克。而呼吸缓慢，脉搏慢而有力，血压升高，则可能为颅内压升高的表现，意识尚清醒的患者可表现为呕吐、烦躁。瞳孔反应是反映颅脑损伤程度的重要指标［6］。正常情况下，双侧瞳孔相同大小，对光反射敏感。若患者的单侧瞳孔散大，则提示有颅内血肿。双侧瞳孔放大，则提示发生脑疝，病情严重，应尽快给予抢救。当患者出现剧烈头痛、反复多次呕吐、意识突然模糊，应怀疑是否发生颅内血肿，禁食水，并及时通知值班医生，给予静脉营养支持，纠正水电解质失衡。另外，重型颅脑损伤常伴有肢体活动度降低。当肢体活动受限逐渐进展为肢体瘫痪时，表明颅内血肿程度加重，应给予及时处理。重度颅脑损伤患者吞咽反射和咳嗽反射明显减弱，颅内压升高后可导致呕吐，口腔、鼻腔、气管可能有大量的分泌物堵塞，影响气体交换，加重脑水肿病情，严重者可因窒息而导致死亡。护理人员及时清理患者呼吸道的残留物，对无法呼吸者行气管切开术，结果显示，本组未有患者因发生窒息死亡。

重型颅脑损伤患者意识发生障碍，处于昏迷或半昏迷的状态，往往长时间卧床，很可能发生压疮。护理人员应帮助患者定时翻身，避免压疮的发生。对留置尿管的患者，应预防泌尿系统的感染，每天应护理会阴部，更换引流袋。对有意识躁动的重型颅脑损伤患者，应加强护理，防止发生因颅内压过高而继发出血，并防止发生坠床。

综上所述，护理人员应掌握重型颅脑损伤的发病特征，准确判断患者的病情严重程度，实施有效的护理措施，防止发生各种并发症，减少患者的病死率。

参考文献：

［1］赵明光，宋振全，高永中。等．重型颅脑损伤后脑灌注压监护与早期临床干预［j］．中华创伤杂志，2007，23（8）：574~576.

［2］陈颖.急性重症颅脑损伤患者的急诊护理体会［j］中国医药指南，2011，9（35）：463-464.

［3］吴在德，吴肇汉．外科学［m］．第6版．北京：人民出版社。2003：267-268.

［4］张慧.22例重症颅脑损伤患者的临床观察与护理［j］中国初级卫生保健，2011，25（302）：88-89.

［5］陆宏翠．重型颅脑损伤患者的临床护理［j］.中华实用医药杂志，2003，3（19）：55.

［6］王运芹.重度颅脑损伤的临床护理体会［j］.中国现代药物应用，2011，5（11）：106-107.